Uterusmyome: Wann ist Behandlung nötig & welche Optionen gibt es?

Müssen alle Myome behandelt werden?

Nein. Die meisten Myome sind asymptomatisch und erfordern nur Überwachung. Eine Behandlung ist indiziert, wenn Myome verursachen:

Starke oder verlängerte Menstruationsblutungen (die zu Anämie führen)
Beckenbeschwerden, Druck oder Volumensymptome (Harnfrequenz, Verstopfung, Blähungen)
Reproduktionsprobleme: Unfruchtbarkeit, wiederkehrende Fehlgeburten, Frühgeburten
Schnelles Wachstum (deutet auf Sarkom hin, obwohl selten <1 %)

Kleine submuköse Myome (<2 cm) können starke Blutungen verursachen.
Große subseröse Myome (10+ cm) können asymptomatisch sein.
Die Lage ist wichtiger als die Größe: Submukös > Intramural > Subserös für die Symptombelastung.

Tranexamsäure: Antifibrinolytikum; reduziert Blutungen um 30–50 %.
NSAR: Reduzieren prostaglandinvermittelte Blutungen und Schmerzen.
Hormonell: Kombinierte orale Kontrazeptiva, Gestagene (Pille, Spirale, Implantat), GnRH-Agonisten/Antagonisten (kurzfristig präoperativ oder Überbrückung zu den Wechseljahren).
Neuer: Relugolix-Kombinationstherapie (Myfembree) – oraler GnRH-Antagonist mit Add-back-Therapie.

Verfahren	Am besten geeignet für	Wichtige Punkte
Uterusmyom-Embolisation (UFE)	Mehrere symptomatische Myome; Uteruserhalt gewünscht; Operation vermeiden	IR-Verfahren; 90 % Symptomlinderung; Fertilitätsdaten entstehen; 1–2 Wochen Erholung
MRT-gesteuerter fokussierter Ultraschall (MRgFUS)	Wenige Myome (<4), zugängliche Lage; nicht-invasiv	Ambulant; kein Schnitt; begrenzte Langzeitdaten; nicht für alle Lagen
Endometriumablation	Starke Blutungen, kleine/keine höhlenverformenden Myome; kein Fertilitätswunsch	Zerstört Endometrium; 40 % Amenorrhö; nicht für Myom-Volumensymptome
Hysteroskopische Myomektomie	Submuköse Myome (Typ 0, 1, einige 2)	Ambulant; keine Bauchschnitte; fertilitätserhaltend
Laparoskopische/robotergestützte Myomektomie	Intramural/subserös; Fertilitätswunsch; weniger/kleinere Myome	Erfahrener Chirurg nötig; Uterusreparatur entscheidend; 2–4 Wochen Erholung

Hysterektomie: Einzige Heilung; entfernt Rezidivrisiko. Laparoskopisch/vaginal/roboter bevorzugt. Ovariektomie-Entscheidung getrennt. Keine zukünftige Fertilität.

Asymptomatisch → Jährlich überwachen (Ultraschall bei Bedarf).
Symptomatisch, Fertilität gewünscht → Medikamentös → Hysteroskopische/Laparoskopische Myomektomie → UFE (Fertilitätsdaten beraten).
Symptomatisch, kein Fertilitätswunsch → Medikamentös → UFE/Ablation → Hysterektomie.
Perimenopausal → Medikamentöse Überbrückung; Myome regressieren oft nach den Wechseljahren.

Konsultieren Sie einen Gynäkologen oder Myom-Spezialisten für eine persönliche Bewertung. Gemeinsame Entscheidungsfindung ist unerlässlich.

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