Neonatale Beschneidung ist ein häufiger elektiver Eingriff. Wenn durchgeführt, sollte sie standardisierten, evidenzbasierten Schritten mit adäquater Analgesie folgen.
Prozedur-Übersicht (Gomco / Mogen / Plastibell)
- Informierte Einwilligung: Eltern über Nutzen/Risiken beraten (AAP: Nutzen > Risiken; keine routinemäßige Empfehlung).
- Vorbereitung: Wärmer Raum, steriles Feld, aseptische Hautvorbereitung (Chlorhexidin oder Povidon-Jod).
- Analgesie (obligatorisch):
- Dorsaler Penisnervenblock (DPNB) – 1 % Lidocain 0,5 mL pro Seite bei 2 und 10 Uhr (Goldstandard).
- ± Ringblock (subkutaner Ring an der Basis).
- ± Topisch (EMLA/LMx 30 Min vorher) – nur adjunct, nicht allein.
- Sacchariner Schnuller + Wickeln + nicht-nutritives Saugen.
- Geräteapplikation:
- Gomco: Glocke über Eichel, Platte über Vorhaut, Klemme, Zerdrückungslinie, Exzision.
- Mogen: Schild schützt Eichel, Klemme auf Vorhaut, Exzision.
- Plastibell: Glocke über Eichel, Ligatur in der Rinne, Vorhaut nekrotisiert, Ring fällt ab 3–7 Tage.
- Hämostase: Direkter Druck, Elektrokauter für Blutungen; aktive Blutung ausschließen.
- Verband: Petrolatum-Gaze (non-adhärent) ± Antibiotika-Salbe; lockere Windel.
- Beobachtung: 2–4 Std. post-op auf Blutung, Wasserlassen, stabile Vitalzeichen.
Nachsorge (Eltern)
- Bei jedem Windelwechsel Petrolatum-Gaze anwenden × 3–5 Tage (verhindert Verkleben an der Windel).
- Schwammbäder bis zur Heilung (5–7 Tage Gomco/Mogen; 7–10 Tage Plastibell).
- Gelber Belag (Granulationsgewebe) = normale Heilung, kein Eiter.
- Säuglings-Paracetamol 10–15 mg/kg q6h PRN Schmerz × 24–48 Std.
Zu meldende Komplikationen
- Blutung > viertelgroßer Fleck auf der Windel.
- Zunehmende Rötung/Schwellung/Eiter/Geruch.
- Kein Urin > 8–12 Std.
- Plastibell-Ring nicht abgefallen nach 14 Tagen, oder wandert auf den Schaft.
- Meatusstenose (spät, 1–2 %) – Harnröhrenverengung.
Kontraindikationen
- Blutungsstörungen (Hämophilie, Thrombozytopenie).
- Kongenitale Anomalien: Hypospadie, Epispadie, Chordee, vergrabenen Penis, ambivalente Genitalien.
- Frühgeburt / medizinische Instabilität.
- Familiäre Anamnese von Blutungsdiathese.
Durchgeführt von einem ausgebildeten Kliniker (Pädiater, Hausarzt, Gynäkologe, Urologe) mit Analgesie ist Beschneidung risikoarm. Gemeinsame Entscheidungsfindung mit den Eltern ist essenziell.
