Die optimale Platzierung von Bauchschnitten folgt den Langer-Linien (Hautspannungslinien) und der Muskelfaserorientierung, um Denervations-, Dehiszenz- und Narbenbrüchrisiken zu reduzieren.
Prinzip der Langer-Linien
Schnitte parallel zur Kollagenfaserorientierung (Langer-Linien) heilen mit feineren Narben und weniger Spannung. Im Bauch verlaufen diese allgemein transversär im Oberbauch und schräg/unterhalb im Unterbauch.
Gängige Schnittarten und Indikationen
- Mittelbauchschnitt (Vertikal): Xiphoidalfortsatz bis Schambein. Indikationen: Explorative Laparotomie, Trauma, große Gefäß-, Pankreas-, Magen-, Darm-, Gebärmutterentfernung. Vorteile: Schnell, erweiterbar, geringer Blutverlust, Zugang zu allen Quadranten. Nachteile: Höheres Dehiszenz-/Narbenbruchrisiko; kreuzt Rectusfasern transversär.
- Querabschnitt (Suprapubisch/Pfannenstiel): 2–3 cm über der Schambeinsymphyse, gebogen. Indikationen: Kaiserschnitt, gynäkologische Onkologie, Beckenlymphadenektomie, Narbenbruchversorgung. Vorteile: Folgt Langer-Linien; niedrigere Schmerz-, Dehiszenz- und Narbenbruchraten; kosmetisch. Nachteile: Begrenzter Oberbauchzugang; Risiko für N. ilioinguinalis/N. iliohypogastricus.
- Subkostal (Kocher/Rochester): Parallel zum Rippenbogen. Rechts: Gallenblase, Leber, Gallengänge. Links: Milzentfernung, Magen, Pankreasschwanz. Vorteile: Direkter Zielzugang; spaltet Rectusfasern längs. Nachteile: Risiko für Interkostalnervenverletzung; schlechte kontralaterale Exposition.
- Paramedian: 2–3 cm seitlich vom Mittelbauchschnitt. Indikationen: Niere, Nebenniere, Retroperitoneum. Vorteile: Vermeidet Mittelbauch-Narbe; Rectus-Split erhält Innervation. Nachteile: Mehr Blutung; begrenzter Mittelbauchzugang.
- McBurney (Gridiron): Schräg über McBurneys Punkt (1/3 ASIS bis Nabel). Indikationen: Offene Appendektomie. Vorteile: Muskel-sparend (Musculus obliquus externus/internus, transversus); niedrige Narbenbruchrate.
- Laparoskopische Ports: 5–12 mm; subnabelische Kamera, Arbeitsports pro Quadrant. Vorteile: Minimale Muskelstörung; kosmetisch; weniger Schmerzen.
Seleektionsalgoritm
Der Chirurg wählt basierend auf: Zielorgan-Exposition, erwarteter Pathologie, Patientenkörperbau, vorherigen Schnitten, kosmetischer Priorität und eigener Expertise. Mittelbauchschnitt bleibt Standard für Notfall/Exploration; Querabschnitt bevorzugt für elektiven Beckenbereich; Subkostal für obere Bauchorgane.
