Postoperative Verwachsungen nach subakromialer Dekompression: Risiko, Prävention und Management

Verschwächsen (faserige Narbenbänder) können nach jeder Schulteroperation entstehen, einschließlich arthroskopischer subakromialer Dekompression (ASD). Während die Gesamtinzidenz niedrig ist (<10 %), tragen sie zu anhaltender Steifigkeit und Schmerz bei einer Untergruppe von Patienten bei.

Pathophysiologie

ASD umfasst Bursektomie, Akromioplastie und manchmal Rotatorenmanschetten-Debridement. Die entzündliche Heilungsreaktion lagert Fibrin ab, das sich zu kollagenösen Verwachsungen zwischen der Rotatorenmanschette, dem Deltamuskel, dem Korakoakromialbogen und der Schultergelenkkapsel organisiert.

Risikofaktoren

• Extensive Bursektomie oder Knochenresektion
• Vorliegende Adhäsive Kapsulitis oder Diabetes
• Postoperative Immobilisierung >2 Wochen
• Unzureichende frühe passive/aktiv-assistierte Bewegung
• Hämarthrose oder Infektion

Prävention & Management

• Frühzeitige kontrollierte Bewegung: Pendelübungen, passive ER/FF nach Protokoll (oft Tag 1).
• Strukturierte PT: Progressives Dehnen, Skapula-Stabilisierung, Vermeidung erzwungener Bewegung.
• Entzündungshemmende Maßnahmen: NSAR, Kryotherapie, Kortikosteroid-Injektion (selektive Fälle).
• Manipulation unter Anästhesie (MUA) oder arthroskopische Lysis: Bei refraktärem frozen shoulder nach 3–6 Monaten.

Die Patienten-Compliance mit dem Rehabilitationsprotokoll ist der einzelnste modifizierbare Faktor.