Manuelle Plazentaentfernung: Indikationen, Verfahrensschritte und Risiken

Indikationen

• Retainierte Plazenta (>30 Min nach Geburt mit aktivem Management; >60 Min mit abwartendem).
• Anhaftende Plazenta (Accreta-Spektrum) – kann geplante Hysterektomie erfordern.
• Nachblutung mit Verdacht auf retainierte Fragmente.

Schritt-für-Schritt-Verfahren (unter Regional-/Allgemeinanästhesie)

1. Vorbereitung: Sterile Handschuhe, aseptische Technik, Uterusrelaxation (Nitroglycerin, halogeniertes Anästhetikum oder Terbutalin bei Bedarf).
2. Untersuchung: Hand vaginal in die Gebärmutter einführen; Plazenta lokalisieren, Trennfläche identifizieren.
3. Trennung: Finger zwischen Plazenta und Gebärmutterwand (Fläche der Decidua basalis) mit sanftem seitlichem Druck streichen.
4. Extraktion: Plazenta en bloc entfernen; Membranen abliefern.
5. Inspektion: Vollständigkeit bestätigen (mütterliche Oberfläche glänzend, fetale Oberfläche intakt, alle Kotyledonen vorhanden).
6. Uterusmassage & Uterotonika (Oxytocin, Methylergonovin, Carboprost) zur Aufrechterhaltung der Kontraktion.

Risiken & Komplikationen

• Uterusperforation.
• Zervikal-/Vaginalriss.
• Infektion (Endometritis, Sepsis).
• Verschlimmerte Blutung.
• Amnionembolie (selten).
• Anästhesiebedingte Risiken.

Post-Prozedur

• Vitalwerte, Blutung, Urinausstoß überwachen.
• Oft prophylaktische Antibiotika.
• Bei erneutem Blutungsaufkommen auf retainierte Produkte prüfen (Ultraschall).

Die manuelle Entfernung ist ein geschickter Eingriff; Simulationsschulung verbessert die Sicherheit.