Video-assistierte thorakoskopische Chirurgie (VATS) ist eine minimalinvasive Thoraxtechnik unter Verwendung von 1–3 kleinen Schnitten (Ports) und einem Thorakoskop zur Visualisierung, die große Thorakotomien vermeidet.
Häufige Indikationen
- Lunge: Keilresektion/Segmentektomie für Knoten/Krebs, Biopsie, Bullektomie bei Lungenemphysem, Pleurodese bei rezidivierendem Pneumothorax.
- Mediastinum: Thymektomie (Myasthenia gravis, Thymom), Zysten-/Massenexzision, Lymphknotenbiopsie/-staging.
- Pleura: Decortikation bei Empyem, Pleurabiopsie, Talkpleurodese.
- Ösophagus: Heller-Myotomie (Achalasie), Anti-Reflux-Verfahren, Ösophaguskarzinom-Staging/-resektion (hybrid).
- Sympathische Kette: Sympathektomie bei Hyperhidrose, Gesichtsröte.
- Herz: Epikardiale Elektrodenplatzierung, Vorhofflimmern-Ablation (konvergent), Perikardfenster.
Vorteile vs. offene Thorakotomie
- Reduzierte postoperative Schmerzen und Opioidbedarf.
- Kürzerer Krankenhausaufenthalt (typischerweise 1–4 Tage vs. 5–7).
- Schnellere Rückkehr zu normalen Aktivitäten (2–4 Wochen vs. 6–8).
- Weniger Blutverlust, niedrigeres Infektionsrisiko, besseres kosmetisches Ergebnis.
- Erhaltene Lungenfunktion und Schulterbeweglichkeit.
Erholungsmeilensteine
- Brustdrainageentfernung, wenn die Ausgabe <200 mL/Tag beträgt und keine Luftleckage vorliegt.
- Schmerzmanagement mit multimodalem Regime (PCA → oral).
- Anreizspirometrie, frühes Gehen, Lungenhygiene.
- Nachsorge-Bildgebung und Klinikbesuch nach 2–4 Wochen.
Konvertierung zur offenen Thorakotomie tritt in 5–15 % der Fälle auf (Adhäsionen, Blutung, anatomische Komplexität). Chirurgen-Erfahrung und Fallauswahl sind entscheidend.
