TURP ist die Goldstandard-Chirurgie für symptomatische gutartige Prostatahyperplasie (BPH), die auf medikamentöse Therapie nicht anspricht. Sie entfernt obstruierendes Prostatagewebe über die Harnröhre – ohne äußeren Schnitt.
Indikationen
- Mittel-schwere LUTS (IPSS ≥13) nach Scheitern von α-Blockern/5-ARIs.
- Rezidivierende Harnretention (fehlgeschlagener Katheterentzug).
- Rezidivierende Harnwegsinfektionen, Blasensteine, Divertikel, Hämaturie aufgrund von BPH.
- Niereninsuffizienz durch chronische Obstruktion.
Verfahren
- Anästhesie: Spinalanästhesie (bevorzugt) oder Allgemeinanästhesie.
- Instrument: Resektoskop (26–28 Fr) mit Drahtschleifelektrode.
- Technik: Prostata über Spülflüssigkeit (Glycin 1,5 % oder steriles Wasser für bipolär) visualisieren. Obstruierendes Adenom in Quadranten bis zur chirurgischen Kapsel resezieren. Blutungsstellen koagulieren.
- Dauer: 60–90 Minuten.
- Katheter: 22–24 Fr 3-Wege; kontinuierliche Spülung bis Ausfluss klar (meist 12–24 Std.).
Erholung
- Krankenhaus: 1–2 Nächte (ambulant in ausgewählten Fällen).
- Katheterentfernung: Void-Probe am nächsten Morgen; bei Fehlschlag 3–7 Tage erneut einsetzen.
- Symptome: Dysurie, Frequenz, Drang, Hämaturie (häufig 2–6 Wochen).
- Aktivität: Kein schweres Heben/Anstrengen 4–6 Wochen.
- Nachsorge: 4–6 Wochen (Durchflussrate, PVR, Symptomscore).
Risiken und Komplikationen
| Komplikation | Inzidenz | Hinweise |
|---|
| Retrograde Ejakulation | 65–90 % | Fast universell; präoperativ beraten. |
| Erektile Dysfunktion | 5–10 % | Meist transient; nervenschonende Technik. |
| Harninkontinenz | 0,5–2 % (Stress) | Höher bei vorheriger Operation, Strahlentherapie, Schließmuskelschaden. |
| Harnröhrenstenose | 2–8 % | Meatal oder bulbar; Dilatation/Urethrotomie. |
| TURP-Syndrom | <1 % (bipolär) | Hyponatriämie durch Glycinabsorption; selten mit bipolärer Kochsalzlösung. |
| Blutung mit Transfusion | 1–3 % | Höher bei großen Drüsen, Antikoagulanzien. |
Moderne Alternativen
- Bipolare TURP (PlasmaKinetic, Gyrus): Kochsalzspülung; kein TURP-Syndrom; schneller.
- HoLEP / ThuLEP: Laser-Enukleation; besser für große Drüsen (>80 g); weniger Blutung.
- Prostatische Harnröhrenstütze (UroLift): Minimal-invasiv; erhält Ejakulation; für 30–80 g.
- Rezūm (Wasserdampf-Thermische Therapie): Ambulanzbasiert; erhält sexuelle Funktion.
Gemeinsame Entscheidungsfindung mit einem Urologen – Abwägung von Prostata-Größe, Symptomen, Prioritäten der sexuellen Funktion und Komorbiditätenprofil – bestimmt die beste Option.
