Die abdominale Zervixzirkulage ist ein chirurgisches Verfahren zur Behandlung von Zervixinsuffizienz, indem ein unterstützender Naht am zerviko-isthmischen Übergang via Laparotomie platziert wird. Es wird typischerweise in Betracht gezogen, wenn eine transvaginale Zirkulage gescheitert ist oder anatomisch unmöglich ist.
Verfahrensübersicht
1. Patientenvorbereitung
- Aufklärung einholen, die Risiken, Vorteile und Alternativen detailliert beschreibt.
- Prophylaktische Antibiotika verabreichen (z. B. Cefazolin), um das Infektionsrisiko zu reduzieren.
- Foley-Katheter zur Blasenentleerung und intraoperative Überwachung legen.
2. Positionierung
- Patientin unter Allgemein- oder Regionalanästhesie in Rückenlage platzieren.
- Leichte Trendelenburg-Lagerung anwenden, um die Beckenexposition zu verbessern.
3. Hautvorbereitung und Abdecken
- Bauchwand und Schamregion mit Antiseptikum (Chlorhexidin oder Povidon-Jod) vorbereiten.
- Steril abdecken, um das Operationsfeld zu isolieren.
4. Inzision
- Eine niedrige Quervorstellung (Pfannenstiel) oder mittlere Längsvorstellung 2–3 cm oberhalb der Symphyse pubica anlegen.
- Die Wahl hängt von der Präferenz des Chirurgen, vorherigen Narben und dem erwarteten Expositionsbedarf ab.
5. Uterus-Exposition
- Durch subkutanes Gewebe, Faszien und Peritoneum präparieren.
- Uterus identifizieren und mobilisieren, wobei Blasenverletzungen vermieden werden.
- Darm kaudal zurückhalten für freien Zugang zum unteren Uterussegment.
6. Uterus-Festhaltnähte
- Zwei Haltnähte (z. B. 0 verzögernd resorbierbar) auf dem Uterusfundus platzieren – eine in jeder cornualen Region.
- Diese bieten Traktion, um den Uterus antevertieren zu lassen und den zerviko-isthmischen Bereich freizulegen.
7. Zirkulage-Materialauswahl
- Gängige Optionen: Mersilene-Tape (Polyester), geflochtenes Polyester-Nahtmaterial (z. B. Ethibond) oder starkes Nylon.
- Das Material sollte nicht-resorbierbar, stark und biokompatibel sein.
8. Zirkulage-Platzierung
- Eine gebogene, stumpfe Nadel durch das Myometrium knapp oberhalb der Ligamenta uterosacralia führen, auf einer Seite nahe der Uteruserosa eintreten und auf der kontralateralen Seite austreten lassen.
- Wiederholen, um eine doppelte Schlaufe oder ein einzelnes breites Band zu erzeugen, das den zerviko-isthmischen Übergang umschließt.
- Sicher mit mehreren Chirurgenknoten verknoten, wobei sicherzustellen ist, dass das Band flach liegt, ohne Gewebe zu schnüren.
9. Positionsbestätigung
- Platzierung durch direkte Visualisierung und/oder intraoperative Ultraschall verifizieren.
- Bestätigen, dass die Zirkulage auf der Höhe des inneren Os sitzt, ohne Blase oder Gefäße einzubeziehen.
10. Bauchverschluss
- Becken mit warmer Kochsalzlösung spülen.
- Peritoneum, Faszien, subkutanes Gewebe und Haut schichtweise mit resorbierbaren Nähten verschließen.
11. Postoperative Versorgung
- Vitalzeichen, Urinausstoß und vaginale Blutung im Aufwachraum überwachen.
- Analgetika (multimodales Regime) verabreichen und Antibiotika gemäß Protokoll fortsetzen.
- Beckenschonung, Aktivitätseinschränkungen und Nachsorge zur Nahtintegritätsbewertung raten.
Hinweis: Die Technik variiert je nach Chirurgen-Erfahrung, Patientenanatomie und Indikation (prophylaktisch vs. therapeutisch). Laparoskopische oder robotergestützte Ansätze werden zunehmend mit ähnlichen Prinzipien verwendet.
