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Präoperative Pflege: Definition, Bestandteile und Zweck

Präoperative Pflege umfasst alle medizinischen Leistungen, die einem Patienten vor einem chirurgischen Eingriff erbracht werden, um Sicherheit, Ergebnisse und informierte Einwilligung zu optimieren.

Kernbestandteile

1. Präoperative Beurteilung

Anamnese & Körperliche Untersuchung: Aktuelle Krankengeschichte, Vorerkrankungen, frühere Operationen, Medikamente (inkl. rezeptfrei/kräuter), Allergien, Sozialanamnese (Tabak, Alkohol, Drogen), Familienanamnese (Anästhesiekomplikationen, Blutungsstörungen).
Fokussierte Untersuchung: Atemweg (Mallampati, thyromental Abstand), Herz, Lunge, Operationsgebiet.

2. Diagnostische Tests (Risikostratifiziert)

Test	Indikationen
Blutbild, Elektrolyte, Gerinnung (PT/INR, aPTT)	Große Operationen, erwarteter Blutverlust, Antikoagulation, Leber-/Nierenerkrankung
HbA1c	Diabetes (Ziel <8 % für elektive Eingriffe)
EKG	Alter >45–50, Herzkrankheit, Bluthochdruck, Dyspnoe
Brust-Röntgen	Kardio-pulmonale Symptome, >70 Jahre, Thorax-/Oberbauchchirurgie
Lungenfunktionstests	COPD, restriktive Lungenerkrankung, Lungenresektion
Echokardiografie/Belastungstest	Aktive Herzerkrankungen, schlechte funktionelle Kapazität + Hochrisiko-Operation
Schwangerschaftstest	Alle Frauen gebärfähigen Alters

Blutgruppensuche / Kreuzprobe: Basierend auf erwartetem Blutverlust.

3. Risikostratifizierungstools

ASA-Physical-Status-Klassifikation (I–VI).
RCRI (Revised Cardiac Risk Index) für perioperative Herzerisiken.
NSQIP Surgical Risk Calculator.
Frailty-Indizes (ältere Patienten).

4. Optimierungsinterventionen

Medikamentenmanagement: ACE-Hemmer/AT1-Blocker, Diuretika, SGLT2-Hemmer, Antikoagulanzien gemäß Protokoll aussetzen; bei Indikation überbrücken.
Anämiekorrektur (Eisen, ESA).
Blutzuckereinstellung.
Rauchstopp (≥4 Wochen ideal).
Ernährungsoptimierung (Immunnutrition bei großer onkologischer Chirurgie).
Prähabilitation: Bewegung, inspiratorisches Muskeltraining, psychologische Vorbereitung.

5. Patientenaufklärung und Einwilligung

Erläuterung des Eingriffs, Alternativen, Risiken, Vorteile, erwartete Erholung.
Aufklärung zum Enhanced Recovery After Surgery (ERAS)-Pfad.
Überprüfung der Patientenverfügung.
Präoperative Nüchternheit: Festnahrung 8 Std., klare Flüssigkeiten 2 Std. (ASA-Richtlinien).
Präoperative Kohlenhydratbeladung (klares Kohlenhydratgetränk 2–3 Std. präoperativ) — ERAS-Standard.

6. Multidisziplinäre Koordination

Anästhesie-Evaluierung (separat oder kombiniert).
Fachärztliche Freigabe (Kardiologie, Pulmonologie, Hämatologie usw.).
Fallplanung, Ausrüstung, Blutprodukte, Intensivbettenplanung.

Ziele

Perioperative Morbidität/Mortalität reduzieren.
Absagen/Verzögerungen verringern.
Aufenthaltsdauer verkürzen.
Patientenzufriedenheit und gemeinsame Entscheidungsfindung verbessern.

Präoperative Pflege ist ein systematischer Prozess, keine Checkliste — unerlässlich für chirurgische Qualität und Sicherheit.

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