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Primäre Anastomose ist ein chirurgisches Verfahren, das verwendet werden kann, um Abschnitte des Dickdarms nach der Entfernung krankhaften Gewebes wieder zu verbinden. Anastomose im Allgemeinen ist die Wiederverbindung zweier fließender Ströme. In einem chirurgischen Kontext ist eine primäre Anastomose die Wiederverbindung zweier Abschnitte eines Organs nach der Exzision krankhaften Gewebes. Das Verfahren kann nach der Sektion des Harnwegs (Harnröhre) oder der Kehle (Ösophagus) verwendet werden, wird aber am häufigsten bei Darmoperationen eingesetzt.
Der Dünn- und Dickdarm (Darmen) verbinden den Magen mit dem After. Der Dickdarm ist Teil des Dickdarms. Eine Reihe von medizinischen Erkrankungen kann die Funktion des Darms und die allgemeine Gesundheit nachteilig beeinflussen. Divertikulitis ist eine Entzündung von Ausstülpungen, die im Dickdarm auftreten können, und in schweren Fällen kann es zu einem Bruch in der Darmwand und schmerzhaftem Austreten in die Bauchhöhle kommen. Colitis ulcerosa ist eine Entzündung der Schleimhaut des Dickdarms. Morbus Crohn ist eine entzündliche Erkrankung, die alle Schichten sowohl des Dünn- als auch des Dickdarms betreffen kann. Dickdarmkrebs ist die Entwicklung bösartiger Zellen im Dickdarm. All diese Zustände könnten auf die Notwendigkeit einer Kolektomie hinweisen.
Eine Kolektomie ist ein chirurgischer Eingriff, der darauf ausgelegt ist, entzündetes, bösartiges oder anderweitig pathologisches Gewebe aus dem Dickdarm zu entfernen. Gelegentlich sind Chirurgen gezwungen, eine totale Kolektomie durchzuführen, bei der der gesamte Dickdarm entfernt wird. Häufiger beinhaltet eine Kolektomie die Entfernung nur des kranken Abschnitts des Darms, wobei der Rest intakt bleibt. Kolektomien können durch einen Einschnitt in der Bauchwand oder in einigen Fällen durch minimalinvasive kleine Einschnitte (Laparoskopie) durchgeführt werden.
Sobald der kranke Teil des Darms entfernt wurde, muss die Funktion der verbleibenden Teile wiederhergestellt werden. Eine Option zur Wiederherstellung der Darmfunktion ist die Durchführung einer Kolostomie. Bei einer Kolostomie wird der funktionierende Abschnitt des Darms (das Ende, das vom Magen herabkommt) an die Oberfläche des Bauches angeschlossen. Der verbleibende Abschnitt, der zum Bauch herabführt, kann entfernt oder verschlossen werden. Die Anbringung eines Kolostomiebeutels an den neu geschaffenen Darmausgang ermöglicht die Sammlung von Kot.
Eine Kolostomie kann eine vorübergehende Maßnahme sein, kann aber belastend sein, sozial peinlich und die Lebensqualität des Patienten erheblich reduzieren. Die Alternative ist die Durchführung einer primären Anastomose, die chirurgische Wiederverbindung der verbleibenden Teile des Darms mit Nähten oder Klammern. Ein Vorteil der primären Anastomose in Fällen, in denen eine Kolostomie wahrscheinlich vorübergehend ist, ist die Vermeidung des Traumas und der Kosten einer zweiten Operation zur Rückgängigmachung der Kolostomie. Das Hauptrisiko der primären Anastomose ist, dass die Wiederverbindung nachgeben kann, was zu einem Austreten in die Bauchhöhle und Infektion führt. Eine sekundäre Anastomose bezieht sich auf eine spätere Operation, um ein wiederverbindendes Verfahren zu versuchen.
Während eine primäre Anastomose nach einer Kolektomie ein Risiko eines Nachgebens, einer Infektion und sogar des Todes birgt, ist der Vorteil die Wiederherstellung des Darms als ein gesamtes und funktionierendes Organ. Eine Kolostomie, wenn dauerhaft, kann eine Quelle anhaltender Beschwerden und Peinlichkeit sein. In einigen Umständen, und besonders wenn eine Notfall-Kolektomie durchgeführt wird, hat der Patient möglicherweise keine Wahl, und zumindest eine vorübergehende Kolostomie könnte das Ergebnis sein. Wo die Operation geplant ist, muss eine schwierige Wahl getroffen werden.
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