Arthroplastik: Gelenkersatz-Operation erklärt

Arthroplastik ist die chirurgische Rekonstruktion oder der Ersatz eines beschädigten Gelenks mit einem künstlichen Implantat (Prothese). Sie wird am häufigsten an Hüfte, Knie und Schulter durchgeführt, gilt aber auch für Ellenbogen, Knöchel, Handgelenk und Fingergelenke.

Indikationen

• Endstadium-Arthrose (am häufigsten)
• Rheumatoide Arthritis und andere entzündliche Arthropathien
• Aseptische Nekrose
• Posttraumatische Arthrose
• Schwere Gelenkdeformität oder Instabilität
• Fehlgeschlagene vorherige Gelenkchirurgie

Arten der Arthroplastik

• Totale Gelenkarthroplastik: Beide Gelenkflächen werden ersetzt (z. B. totale Hüfte, totales Knie).
• Partielle (hemielle) Arthroplastik: Nur eine Oberfläche wird ersetzt (z. B. Hemiarthroplasty bei Femoralhalsfraktur).
• Oberflächenersatzarthroplastik: Knochenschonend; Femurkopf wird gekappt statt entfernt (Hüfte).
• Reverse Schulter Arthroplastik: Kugel und Pfanne sind vertauscht; bei Rotatorenmanschettenriss-Arthropathie.

Implantatkomponenten

Typischerweise Metall (Kobalt-Chrom, Titan), hochdichtes Polyethylen und/oder Keramik. Fixation: zementiert (PMMA), zementfrei (poröses Einwachsen) oder hybrid. Gleitflächen werden für Verschleißfestigkeit und Stabilität gewählt.

Ergebnisse und Erholung

Hohe Erfolgsraten: 90–95 % der Implantate sind nach 15–20 Jahren für Hüfte/Knie funktionsfähig. Erholung: 3–6 Monate für nahezu vollständige Funktion. Risiken: Infektion, Luxation, Lockerung, periprothetische Fraktur, Nervenverletzung, TVT/LE. Moderne Protokolle (erweiterte Erholung, multimodale Schmerztherapie, frühe Mobilisierung) optimieren die Ergebnisse.

Entscheidungsfindung

Gemeinsame Entscheidung zwischen Patient und Chirurg basierend auf Schmerzen, Funktion, Bildgebung, Alter, Aktivitätsniveau, Komorbiditäten und Implantat-Langlebigkeitserwartungen. Nicht-operative Behandlung (Physiotherapie, Injektionen, Orthesen, Gewichtsabnahme) wird zuerst erprobt.