Eine Fistel ist ein abnormaler epithelisierter Kanal, der zwei Hohlorgane oder ein Organ mit der Hautoberfläche verbindet und pathologische Kommunikation ermöglicht.
Häufige Ätiologien
- Entzündlich: Morbus Crohn (enterische Fisteln), Divertikulitis, Hidradenitis suppurativa.
- Chirurgisch/Iatrogen: Postoperatives Leck (Anastomose, Gallenwege, Pankreas), Reifung von Drainagetrakt.
- Trauma: Penetrierende Verletzung, Strahlennekrose.
- Malignität: Tumorerosion (rektovaginal, vesikovaginal).
- Infektion: Aktinomykose, Tuberkulose, Abszessruptur.
- Kongenital: Tracheoösophageal, Kiemenfalt, Arteriovenös.
Klassifikation nach Verbindung
| Typ | Beispiel |
|---|
| Enterokutan | Darm → Haut |
| Enteroenteral | Darm → Darm |
| Enterovesikal | Darm → Blase |
| Rektovaginal | Mastdarm → Vagina |
| Vesikovaginal | Blase → Vagina |
| Arteriovenös | Arterie → Vene (kongenital oder traumatisch) |
Management-Prinzipien
- Sepsis kontrollieren, Ernährung, Elektrolytverluste (Output-Messung).
- Anatomie definieren: CT-Fistulogramm, MRT, Endoskopie, Kontrastuntersuchungen.
- Medikamententherapie optimieren (z. B. Biologika bei Morbus Crohn).
- Chirurgische Reparatur: Resektion, Derivation, Vorrangklappen, Plug/Kleber (ausgewählte Fälle).
- Multidisziplinäres Team: Kolorektalchirurgie, Gastroenterologie, Ernährung, Wundversorgung, Stomatherapie.
Frühzeitige spezialisierte Versorgung verbessert Verschlussraten und Lebensqualität.
