MPFL-Rekonstruktion: Verfahren, Erholungszeitplan & Risiken
Was ist die MPFL?
Das Mediale Patellofemorale Band ist die primäre Weichteil-Sperre gegen laterale Patellaluxation (bietet 50–60 % der Sperrkraft).
Indikationen
- Rezidivierende laterale Patellainstabilität (≥2 Luxationen oder 1 Luxation + positiver Apprehension-Zeichen + anatomische Risikofaktoren).
- Fehlgeschlagenes nicht-operatives Management (Orthese, PT, Aktivitätsmodifikation ≥3–6 Monate).
Chirurgische Technik (ambulant, Allgemeinanästhesie/Regionalanästhesie)
- Diagnostische Arthroskopie: Beurteilung von Knorpeloberflächen, Plica, freien Gelenkkörpern.
- Transplantatgewinnung: typischerweise autologer Semitendinosus (± Gracilis) oder Quadrizepssehne; Allograft-Option.
- Femoraltunnel: anatomische Einfügung (Schöttle-Punkt) fluoroskopisch bestätigt.
- Patellartunnel/Socket: 2–3 mm, 10–15 mm tief.
- Transplantatdurchgang & Fixation: Interferenzschraube, Nahtanker oder Cortical Button.
- Iso/isometrische Tracking bestätigt durch den gesamten Bewegungsumfang.
Rehabilitationsphasen
| Phase | Zeitraum | Ziele |
|---|
| I: Schutz | 0–2 Wochen | Orthese in Extension fixiert, NWB/WBAT pro Chirurg, Quad-Sets, SLR, Ödemkontrolle |
| II: Frühe Bewegung | 2–6 Wochen | Orthese entsperren, ROM 0–90°, progressive Belastung, geschlossene Kette Kräftigung |
| III: Kräftigung | 6–12 Wochen | Voller ROM, normaler Gang, progressive Resistenz, Propriozeption |
| IV: Rückkehr zum Sport | 4–6+ Monate | Sportartspezifische Übungen, Hop-Tests, psychologische Bereitschaft, Freigabe |
Risiken & Komplikationen
- Infektion (<1 %), TVT/LE, Arthrofibrose (Steifigkeit)
- Transplantatversagen / rezidivierende Instabilität (5–15 %)
- Über-Konstriktion → Patellofemoralüberlastung, Chondrose
- Anhaltende vordere Knieschmerzen, Spenderstandort-Morbidität (Oberschenkelbeinsehne)
- Hardware-Reizung
Ergebnisse
Re-Luxationsrate <10 % nach 2–5 Jahren; die meisten Patienten kehren zur vorletzten Aktivität zurück. Der Erfolg korreliert mit der Behandlung von Begleitpathologie (Trochleardysplasie, Patella alta, TT-TG-Distanz) über Tibia-Tuberositäts-Osteotomie oder Trochleoplastie, wenn indiziert.
