Die Auswahl des Ösophagektomie-Zugangs hängt von der Tumorlokalisation, Patientenfaktoren, Chirurgenexpertise und institutioneller Präferenz ab.
1. Transthorakale Ösophagektomie (Ivor Lewis / McKeown)
- Ivor Lewis (Zwei-Felder): Rechte Thorakotomie + Laparotomie. Intrathorakale Anastomose. Für mittlere/distale Ösophagus-/Ösophago-Gastrale-Junktion (ÖGJ)-Tumore.
- McKeown (Drei-Felder): Rechte Thorakotomie + Laparotomie + zervikaler Zugang. Zervikale Anastomose. Für proximale/mittlere Tumore; höheres Risiko für N. recurrens (RLN).
- Thorakoskopie/VATS/robotische Varianten reduzieren die Morbidität.
2. Transhiatale Ösophagektomie (THE)
- Laparotomie + zervikaler Zugang; KEINE Thorakotomie. Stumpfe Ösophagusmobilisation durch Hiatus.
- Zervikale Anastomose.
- Indikationen: Distale Ösophagus-/ÖGJ-Tumore; hohes Thoraxrisiko (schwere COPD, frühere Thorax-RT).
- Vorteile: Vermeidet Thorakotomie-Schmerz/Lungenmorbidität; geringeres RLN-Verletzungsrisiko (nur zervikal).
- Nachteile: Begrenzte Mediastinallymphadenektomie; höhere Anastomosenleckrate (zervikal); schwierig bei proximalen Tumoren.
3. Hybrid-Ansätze
- Laparoskopische Magens mobilisierung + rechte VATS-Thoraxdissektion + zervikale Anastomose.
- Robotergestützt (Thorax ± Abdomen-Phasen).
- Hand-assistierte laparoskopische transhiatal.
4. Minimalinvasive Ösophagektomie (MIE)
- Total MIE: Thorakoskopisch + laparoskopisch (Ivor Lewis oder McKeown).
- Hybrid MIE: Eine Phase offen, eine minimalinvasiv.
- Robotische MIE: da Vinci/Versius Plattformen.
- Vorteile: Weniger Schmerzen, kürzerer ICU-/Aufenthalt, weniger pulmonale Komplikationen, äquivalente onkologische Ergebnisse (TIME, MIRO, ROMEN Studien).
Wichtige Entscheidungsfaktoren
- Tumorlokalisation (Siewert-Typ für ÖGJ).
- Neoadjuvante Therapie-Abschluss/Antwort.
- Patientenkardiopulmonale Reserve.
- Chirurg-/Institutionsvolumen und -expertise (Zentralisierung verbessert Ergebnisse).
- Anastomosenpräferenz (intrathorakal vs. zervikal; handgenäht vs. geklammert).
Multidisziplinäre Ösophagustumorboard-Überprüfung ist Standard für alle resektablen Fälle.
