Lipome: Gutartige Fetttumore – Diagnose und Behandlung

Lipom = häufiger gutartiger mesenchymaler Tumor reifer Adipozyten. Kapseliert, langsam wachsend, meist subkutan.

Klinische Merkmale

• Weich, teigig, beweglich, nicht druckempfindlich, gelappt.
• Größe: meist 1–5 cm; kann >10 cm wachsen (riesiges Lipom).
• Lokalisation: Rumpf, Hals, proximale Extremitäten, Achsel. Selten: intramuskulär, intraabdominal, spinal.
• Mehrere Lipome: Familiäre multiple Lipomatose (autosomal dominant); Madelung-Krankheit (symmetrisch, Hals/Schultern, alkoholassoziiert).

Diagnose

• Klinisch: Typische Merkmale → hohe Sicherheit.
• Sonografie: Hyperechogen, kapseliert, parallel zur Haut, keine Vaskularität (oder minimal). Bestätigt zystisch vs. solid.
• MRT: Bei tief, groß, atypisch oder chirurgischer Planung. Signal = Fett in allen Sequenzen (unterdrückt bei Fat-Sat).
• Biopsie: Selten nötig; bei schnellem Wachstum, Fixation, Schmerz, atypischer Bildgebung.

Differentialdiagnose

Behandlung

• Beobachtung: Asymptomatisch, klein, gutartig bestätigt → keine Behandlung nötig.
• Exzision (definitiv): Indikationen: Schmerz, Nervenkompression, kosmetisches Problem, funktionelle Beeinträchtigung, diagnostische Unsicherheit, schnelles Wachstum.
  • Lokalanästhesie, ellipter Schnitt, stumpfe Dissektion der Kapsel, Hämostase, mehrschichtiger Verschluss.
  • Rezidiv <2% bei vollständiger Kapselentfernung.
• Fettabsaugung: Minimale Narbe; Risiko unvollständiger Kapselentfernung → Rezidiv. Nicht zur Diagnose.
• Steroidinjektion: Kann leicht schrumpfen; nicht heilend.

Wann überweisen

• Tiefe/intramuskuläre Lokalisation.
• >5 cm oder schnelles Wachstum.
• Fest, fixiert, schmerzhaft.
• Überlagernde Hautveränderungen.
• Unsichere Diagnose in der Bildgebung.