Die explorative Laparotomie (Ex-Lap) ist ein offener abdominaler Schnitt zur direkten Visualisierung, wenn nichtinvasive Diagnostik unklar ist oder ein therapeutisches Eingreifen erwartet wird.
Indikationen
- Akutes Abdomen unbekannter Ätiologie (Peritonitis, Ischämie, Perforation).
- Hämodynamische Instabilität mit Verdacht auf intraabdominelle Blutung (Trauma, gerissener Aneurysma, Eileiterschwangerschaft).
- Staging intraabdomineller Malignome bei unklarer Bildgebung.
- Geplante Second-Look-Operationen (nekrotisierende Pankreatitis, Damage-Control-Chirurgie).
Operationsschritte
- Anästhesie und Positionierung: Allgemeinanästhesie endotracheal; supine, Arme eingeklemmt.
- Schnitt: Mittellinie (Xyphoidal bis Schambein) für maximale Exposition; Alternativen: transverse, paramedian.
- Systematische Exploration: Quadrant für Quadrant: Leber/GB, Magen/Duodenum, Dünndarm (Ligamentum Treitz bis Ileozäkalklappe), Kolon, Becken, Retroperitoneum.
- Gezieltes Eingreifen: Resektion, Anastomose, Reparatur, Drainage, Biopsie, Hämostase, Adhäsionslösung.
- Peritoneallavage: Warme Kochsalzlösung bis klar; Absaugung.
- Verschluss: Massenverschluss (PDS/Maxon) oder schichtweise; prophylaktisches Mesh bei hohem Hernienrisiko erwägen.
Postoperative Behandlung
- Intensivstation/Step-down-Überwachung: Hämodynamik, Harnausstoß, Laktat, Blutgasanalyse.
- Schmerz: Peridural oder PCA + multimodal (Paracetamol, Gabapentin, Ketamin).
- Frühe enterale Ernährung (innerhalb 24 h) bei intakter Anastomose.
- Frühe Mobilisation (PO 0–1); VTE-Prophylaxe.
- Wundüberwachung auf Dehiszenz, SSI, Fistel.
- Entlassung basierend auf Genesungsverlauf; Nachsorge für Pathologieergebnisse.
Ex-Lap bleibt das definitive diagnostische und therapeutische Werkzeug für das akute Abdomen, wenn Bildgebung keine umsetzbare Klarheit liefert.
