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Analgetika-Management in der Plastischen Chirurgie: Ein multimodaler Ansatz

Effektive postoperative Schmerz­kontrolle in der Plastischen Chirurgie verwendet multimodale Analgesie – Kombination von Wirkstoffen mit verschiedenen Mechanismen, um maximale Linderung bei minimalem Opioid­gebrauch und Nebenwirkungen zu erzielen.

Analgetika­klassen und Rollen

KlasseWirkstoffeRolleWichtige Überlegungen
Nicht-­opioid oralParacetamol 1 g q6h, NSAR (Celecoxib 200 mg q12h, Ibuprofen 600 mg q6h)Fundament; rund um die Uhr geplantNSAR vermeiden bei Blutungsrisiko, Nieren­insuffizienz, Magengeschwür; Celecoxib wegen COX-2-Selektivität bevorzugt
OpioideOxycodon 5–10 mg, Hydromorphon 2–4 mg, Tramadol 50–100 mgDurchbruch/starke SchmerzenKürzeste Dauer, niedrigste Dosis; Darmregimen; Risiko von Sedierung, Atemdepression, Abhängigkeit
LokalanästhetikaLidocain 0,25–0,5 %, Bupivacain 0,25 % (mit/ohne Epinephrin)Infiltration, FeldblockadenDauer: Lidocain 1–2 h, Bupivacain 4–8 h; Maximal­dosisgrenzen
Regionale BlockadenPEC I/II, Serratus plane, Erector spinae, TAP, Femoral, Fascia iliacaErweiterte Abdeckung (12–24 h+ mit liposomalem Bupivacain)Ultraschall-gesteuert; reduziert Opioid­bedarf; Katheter für kontinuierliche Infusion
AdjuvantienGabapentin/Pregabalin, Dexamethason, Ketamin (niedrig dosiert IV), MagnesiumNeuropathische Komponente, opioid­sparend, entzündungshemmendGabapentinoide: Sedierung, Schwindel; Dexamethason: Hyperglykämie

Protokollbeispiel (Abdominoplastik)

  • Präop: Paracetamol 1 g + Celecoxib 400 mg + Gabapentin 300 mg PO.
  • Intraop: Beidseitige TAP-Blockade mit liposomalem Bupivacain 266 mg + Dexamethason 8 mg IV.
  • Postop: Geplantes Paracetamol 1 g q6h + Celecoxib 200 mg q12h für 3–5 Tage; Oxycodon 5 mg q4h PRN bei Durchbruchschmerzen.

Individualisierung

Regime angepasst an Eingriffsgröße, Patientenkomorbiditäten, Opioidtoleranz und Erholungsziele (z. B. ERAS-Protokolle).

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