Ansätze der Koronararterien-Bypass-Operation (CABG)
Off-Pump CABG (OPCAB) — „Schlagendes Herz“
- Herz schlägt weiter; keine Herz-Lungen-Maschine (CPB).
- Mechanische Stabilisatoren immobilisieren das Zielgefäßsegment.
- Potenzielle Vorteile: Weniger systemische Entzündung, reduzierte Transfusion, niedrigeres Schlaganfallrisiko (keine Aortenmanipulation), schnellere Erholung, kürzerer ICU-/Krankenhausaufenthalt.
- Herausforderungen: Technisch anspruchsvoll; auf zugängliche Gefäße beschränkt; hämodynamische Instabilität während der Positionierung.
On-Pump CABG (ONCAB) — „Traditionell“
- CPB-Maschine sauerstoffiert und zirkuliert Blut; Herz stillgelegt (Kardioplegie).
- Ruhe, blutloses Feld; alle Gefäße zugänglich.
- Goldstandard für komplexe/mehrvessel-Erkrankungen, schlechte Ziele, Reoperationen.
- Risiken: CPB-assoziierte Entzündung, Hämodilution, Mikroembolien, AKI, neurokognitiver Abbau.
Evidenz & Auswahl
- RCTs (ROOBY, CORONARY, DOCTORS) zeigen ähnliche 1–5-Jahres-Mortalität/Transplantatdurchgängigkeit.
- OPCAB kann Schlaganfall, AKI, Transfusion bei ausgewählten Patienten reduzieren.
- Chirurgische Expertise und Fallzahl sind kritische Determinanten des Outcomes für beide Ansätze.
- Hybrid: OPCAB + PCI (Stent) für diffuse Erkrankungen.
Entscheidung individuell: Anatomie, Komorbiditäten, Chirurgen-Erfahrung, institutionelle Outcomes.
