Krankenversicherung für Plastische Chirurgie: Ästhetisch vs. Rekonstruktiv

Ästhetische vs. rekonstruktive Chirurgie

Ästhetische Chirurgie soll normalen Körperteilen eine neue Form geben, um Aussehen, Selbstvertrauen und Selbstwertgefühl zu verbessern, so die ASPS. Rekonstruktive Chirurgie wird durchgeführt, um Aussehen und Funktion anormaler Körperteile zu verbessern. Gründe für rekonstruktive Chirurgie umfassen Trauma durch einen Unfall; Entstellung aufgrund von Tumoren, Infektionen oder Krankheiten; und angeborene oder Entwicklungsfehler.

Grauzonen der Deckung

Grauzonen beziehen sich auf Plastische Chirurgie, die als ästhetisch und rekonstruktiv angesehen werden kann. Eine Lidkorrektur kann das Aussehen verbessern und die Sehkraft verbessern; eine Nasenoperation könnte Atembeschwerden korrigieren; eine Brustverkleinerung könnte Rückenschmerzen lindern; oder eine Bauchdeckenstraffung könnte das Herzkrankheitsrisiko bei einem übergewichtigen Patienten senken. Medizinische Dokumentation ist erforderlich, damit eine Versicherungsgesellschaft entscheiden kann, ob sie Plastische Chirurgie übernimmt, um festzustellen, ob es gültige medizinische Gründe für die Operation gibt. Ein Plastischer Chirurg befolgt einen Ethikcode, so die ASPS, und wird nicht versuchen, eine ästhetische Operation als medizinisch notwendige darzustellen.

Das Kleingedruckte

Der Plastische Chirurg Frank Meronk, Jr. sagt, dass es heute nicht einfach ist, Grauzonen abzudecken. Auch wenn eine Zeile im Kleingedruckten Ihrer Versicherungspolice über die Deckung von Operationen spricht, die dazu dienen, „erhebliche Veränderungen zu beheben, die die Sehkraft oder die Gesundheit der Augen beeinträchtigen“, bedeutet das nicht, dass Ihre Lidkorrektur übernommen wird. Die Sehbeeinträchtigung muss schwerwiegend sein, und Sehtests werden laut Dr. Meronk genauestens geprüft. Selbst wenn Sie sich für eine Deckung qualifizieren, wird Ihre Versicherungsgesellschaft wahrscheinlich nur den Mindestbetrag der Operation übernehmen, der erforderlich ist, um das Problem zu korrigieren. Das reicht nicht aus, um das Aussehen so zu verbessern, wie es ein ästhetischer Eingriff tun würde, und nur wenige Plastische Chirurgen sind bereit, auf die volle Bezahlung zu verzichten.

Wie Sie eine Deckung beantragen

Ihr Arzt wird eine Vorabgenehmigung an Ihre Versicherungsgesellschaft senden, in der der Eingriff, die Diagnose und die Gebühren aufgeführt sind. Ihre Versicherungsgesellschaft wird Ihren Fall prüfen und die Deckung basierend auf dem Anteil (falls vorhanden) des Eingriffs basieren, der medizinisch notwendig ist. Das Unternehmen wird dann mit einer Genehmigung für den Eingriff antworten, basierend auf dem, was über Ihren Krankenversicherungsplan abgedeckt ist. Sie benötigen keine Erlaubnis; Sie können mit allem fortfahren, solange Sie sich der Kosten bewusst sind, für die Sie verantwortlich sind.

Entscheidungen anfechten

Sie können die Entscheidung über die Deckung, die von Ihrer Versicherungsgesellschaft getroffen wurde, anfechten. Lesen Sie zunächst Ihre Police sorgfältig durch. Wenn es in Ihrem Plan eine bestimmte Aussage gibt, die die Art der Versorgung ausschließt, für die Sie kämpfen, werden Sie in Ihrer Berufung nicht weit kommen. Die ASPS empfiehlt, einen Brief an den Schadenaufseher zu schreiben, der die Ablehnungsbenachrichtigung unterzeichnet hat, und zu erklären, warum die Deckung abgelehnt wurde und warum Sie glauben, dass der Eingriff abgedeckt werden sollte. Bitten Sie darum, dass Ihr Antrag von einem ASPS-zertifizierten Plastischen Chirurgen überprüft wird, und bitten Sie um eine Kopie der spezifischen Aussage in Ihrer Police, die erklärt, warum die Deckung abgelehnt wurde. Fügen Sie alle Unterlagen bei: den Vorabgenehmigungsbrief Ihres Arztes, die Ablehnung und ein Stellungnahmepapier Ihres Arztes. Ein ASPS-Stellungnahmebrief erklärt den Eingriff und die Gründe, warum er durchgeführt wird. Begnügen Sie sich nicht mit vagen Antworten. Sie haben das Recht, spezifische Policensprache zu sehen, die erklärt, warum Ihre Deckung abgelehnt wurde, und diese Einschränkungen müssen bereits bestanden haben, als Sie Ihre Police abgeschlossen haben. Fügen Sie Duplikate Ihrer Korrespondenz einem Brief an den Versicherungskommissar Ihres Heimatstaates bei.