Thoraxchirurgie: Umfassende Checkliste zur präoperativen Vorbereitung

Präoperative Optimierung für Thoraxchirurgie

Thoraxchirurgie (Lungenresektion, Ösophagektomie, Mediastinaltumor, Pleurale Erkrankung) erfordert sorgfältige Vorbereitung, um pulmonale Komplikationen zu minimieren – die führende Ursache für Morbidität.

10-Punkte-Präoperationsprotokoll

1. Umfassende Beurteilung
   • Anamnese: Rauchen (Pack-Jahre), COPD, KHK, vorherige Thorax-RT/Chemo, Immunsuppression, funktionaler Status.
   • Untersuchung: Fokussiert kardiopulmonal; Frailty-Screening (Gehgeschwindigkeit, Griffkraft).
   • Diagnostik: Röntgen-Thorax, CT Thorax/Abdomen, Lufu (Spirometrie, DLCO, Lungenvolumina), CPET (bei hohem Risiko), EKG, Echo (falls indiziert), Blutbild, BMP, Gerinnung, Blutgruppentest.
2. Risikostratifizierung
   • Präoperative postoperative (ppo) FEV₁ und DLCO >40 % = geringes Risiko; 30–40 % = moderat; <30 % = hoch (nicht-chirurgische Alternativen erwägen).
   • STS/ESCVS-Risikomodelle für Mortalität/Morbidität.
3. Rauchentwöhnung
   • Obligatorisch ≥4 Wochen präoperativ (ideal 8+). Reduziert pulmonale Komplikationen um 50 %.
   • Vareniclin, Bupropion, NRT, Beratung anbieten. Bei Zweifel mit Cotinin verifizieren.
4. Pulmonale Optimierung
   • Bronchodilatator-Optimierung (LAMA/LABA/ICS gemäß GOLD).
   • Prehab: Inspiratorisches Muskeltraining (IMT), aerobes Konditionieren, Atemwegsreinigungstechniken, Anreizspirometrie-Schulung – beginnen 2–4 Wochen präoperativ.
   • Aktive Infektion behandeln; elektive Operation bei Exazerbation verschieben.
5. Medikamentenmanagement
   Weiterführen: Betablocker, Statine, inhalative Therapien, die meisten Herzmedikamente. Aussetzen: Thrombozytenaggregationshemmer (gemäß Chirurg), Antikoagulanzien (Brücke gemäß Protokoll), SGLT2-Hemmer (3 Tage), MAO-Hemmer (2 Wochen).
   • Steroid-Stressdosierung bei chronischer Steroideinnahme.
6. Ernährungsoptimierung
   • Screening (MUST, NRS-2002). Bei Mangelernährung: orale Supplemente, Verschiebung um 7–14 Tage für aggressive Ernährung erwägen.
   • Kohlenhydratladung (klare CHO-Getränk 2 Std. präoperativ) gemäß ERAS.
7. Anämie-Management
   • Ziel-Hb >13 g/dL (Männer), >12 g/dL (Frauen). IV-Eisen ± ESA, wenn Zeit (>2–4 Wochen).
8. Hautvorbereitung
   • CHG-Dusche in der Nacht vor und am Morgen der Operation.
   • Kein Rasieren; falls nötig im OR scheren.
9. Psychosoziale Unterstützung
   • Screening auf Angst/Depression (PHQ-2, GAD-2).
   • Präoperative Beratung, Erwartungsmanagement, Überprüfung von Patientenverfügungen.
10. Aufklärung & Logistik
    • Verfahrensspezifische Risiken: Luftleck, Blutung, Chylothorax, Nervus-laryngeus-recurrens-Verletzung, Vorhofflimmern, Empyem.
    • Nüchtern: Festes 8 Std., klare Flüssigkeiten 2 Std.
    • Präoperative Antibiotika (Cefazolin 2 g IV ≤60 Min. vor Schnitt), Thromboseprophylaxe (Sequentials ± Chemoprophylaxe gemäß Protokoll).

Multidisziplinäre Koordination

Thoraxchirurg, Anästhesist, Pulmologe, Navigationskrankenschwester, PT/OT, Ernährung, Sozialarbeit, Palliativmedizin (falls indiziert). Tumorboard bei Malignomen.

Systematische Vorbereitung reduziert Komplikationen, verkürzt den Krankenhausaufenthalt und verbessert langfristige funktionelle Ergebnisse.