Das Herz ist das erste funktionale Organ. Die Entwicklung beginnt am ~Tag 18–19 post Fertilisation (Schwangerschaftswoche 3).
Zeitstrahl
- Tag 18–19: Kardiogenes Mesoderm bildet bilaterale kardiogene Stränge → fusionieren in der Mittellinie → kardiologische Sichel (primäres Herzfeld).
- Tag 20–21: Lineare Herzröhre bildet sich; beginnt spontane Kontraktion (primitive Peristaltik).
- Tag 22–23: Herzdrehung (D-Schleife) — Röhre biegt sich nach rechts, schafft räumliche Anordnung: primitive Kammer (links), Vorhof (rechts), Sinus venosus (hinten).
- Tag 24–28: Kammerspezifikation — Ballonierung von Vorhof- und Ventrikelkammern; sekundäres Herzfeld fügt Ausflusstrakt (Conotruncus) und rechten Ventrikel/Zufluss hinzu.
- Tag 28–35: Septation — gleichzeitige Partitionierung:
- Vorhofseptum: Septum primum + secundum → Foramen ovale.
- Ventrikelseptum: muskulär + membranös (AV-Kanal + Conotruncal).
- Ausflusstrakt: Aortopulmonalseptum (neural crest-abgeleitet).
- Tag 35–49: Klappenentwicklung — Endokardialpolster → AV-Klappen (Trikuspis, Mitralis); Conotruncal-Polster → Semilunarklappen (Aorta, Pulmonalis).
- Woche 8–10: Koronarvaskulatur — epicardium-abgeleitet; verbindet sich mit Aorten-Sinussen.
- Woche 10 (Ende der embryonalen Periode): Vierkammer-Herz strukturell vollständig; fetale Durchblutungsmuster etabliert (Foramen ovale, Ductus arteriosus).
- Fetale Periode: Reifung, Hypertrophie, Verfeinerung des Leitungssystems.
Kritische Perioden
- Tage 20–50: Höchste Teratogen-Empfindlichkeit (Thalidomid, Retinoide, Alkohol, Röteln, Diabetes, Lithium).
- Neural crest Migration (Wochen 4–7) entscheidend für Ausflusstrakt — Defekte → TOF, TGA, Truncus, VSD.
Klinische Korrelate
- Kongenitale Herzfehler (CHD): 1 % Lebendgeburten; die meisten entstehen bei Septation/Klappenentwicklung.
- Fetale Echokardiographie (18–22 Wochen) erkennt wichtige CHD.
- Postnatale Transition: Lungeninflation → ↓ PVR → ↑ Lungenfluss → funktioneller Verschluss von Foramen ovale/Ductus.
