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Bündeläste: Die elektrischen Leitungsautobahnen des Herzens

Die Bündeläste sind spezialisierte Leitungsfasern, die den kardialen Impuls vom atrioventrikulären (AV) Knoten zum Ventrikelmyokard verteilen und eine synchronisierte Kontraktion sicherstellen.

Anatomie und Verlauf

Sinusknoten (rechter Vorhof) → spontane Depolarisation (60–100 bpm).
Vorhofleitung → AV-Knoten (Verzögerung ~120 ms – ermöglicht Vorhofstoß).
His-Bündel (penetriert das faserige Skelett) → gabelt sich in:
Rechter Bündelast (RBA): Einzeller Faszikel → rechter Ventrikelseptum und freie Wand → Purkinje-Netzwerk.
Linker Bündelast (LBA): Spaltet sich in zwei Faszikel:
- Linker anteriorer Faszikel (LAF): Superior/anterior LV.
- Linker posteriorer Faszikel (LPF): Inferior/posterior LV.
Purkinje-Fasern: Terminales Netzwerk, das das Subendokardium penetriert → schnelle, gleichzeitige Ventrikelaktivierung (Apex-zu-Basis).

Leitgeschwindigkeit

SA/AV-Knoten: 0,05 m/s (langsam – Verzögerung).
Bündeläste/Purkinje: 2–4 m/s (schnell – Synchronisation).
Ventrikelmuskel: 0,3–0,5 m/s.

Klinische Bedeutung: Bündelastblockaden (BAB)

Typ	EKG-Kriterien (V1, V6)	Häufige Ursachen
RBBB	V1: RSR' (M-förmig); V6: breite S-Welle; QRS ≥120 ms	Normalvariante, ASD, Lungenhochdruck, MI, Kardiomyopathie
LBBB	V1: breite QS/rS; V6: breite R, kein Q; QRS ≥120 ms	HTN, ischämische CM, Aortenstenose, LAD-Erkrankung
LAFB	Linksachsig-Deviation (-45 bis -90°); qR in I/aVL; rS in II/III/aVF	HTN, Alterung, LAD-Erkrankung, anteriorer MI
LPFB	Rechtsachsig-Deviation (>+90°); rS in I/aVL; qR in II/III/aVF	Selten isoliert; inferiorer MI, WPW, Lungenerkrankung

Klinische Implikationen

Neue BAB bei akuten Brustschmerzen → STEMI-Äquivalent (Sgarbossa-Kriterien für LBBB).
Chronische BAB: auf strukturelle Herzerkrankung prüfen.
Bifaszikulärer Block (RBBB + LAFB) → höheres Risiko kompletter AV-Block; EP-Studie bei Synkopen erwägen.
CRT (kardiale Resynchronisationstherapie) zielt auf LBBB-Dyssynchronie ab.

Die Bündeläste sind der endgültige gemeinsame Weg für die Ventrikelaktivierung – Präzisionsengineering für einen synchronisierten Herzschlag.

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