Herztransplantation: Schritt-für-Schritt-Überblick über den Eingriff

Orthotopische Herztransplantation: Chirurgische Abfolge

1. Spender-Evaluierung: Hirntoter Spender; hämodynamische Stabilität, Echokardiographie, Koronarangiografie (wenn >40), Serologien, HLA-Typing, Größenabgleich.
2. Empfänger-Evaluierung: Endstadium Herzinsuffizienz, refraktär gegen medikamentöse/gerätetechnische Therapie; psychosoziale/finanzielle Freigabe; Sensibilisierung (PRA) Assessment.
3. Organentnahme: Mediansternotomie, Heparin, Kardioplegie, Aortenklammer, Herzentnahme, Kaltlagerung (Custodiol/HTK) – Ischämiezeit <4 Std. ideal.
4. Empfänger-Vorbereitung: Sternotomie, CPB-Initiation, biazivale Kanülierung, Empfänger-Kardektomie (biazivale oder biaatriale Technik).
5. Implantation: Linker Vorhofmanschette → Spender-LV; IVC/SVC-Anastomosen; Pulmonalarterie; Aorta. Entlüften, CPB entwöhnen.
6. Immunsuppression-Induktion: Intraoperativ: Methylprednisolon, Basiliximab/ATG, Tacrolimus/MMF/Prednison.
7. Intensivmedizinisches Management: Hämodynamische Optimierung, Abstoßungsüberwachung (Endomyokardbiopsie, Genexpressionsprofiling), Infektionsprophylaxe, Nieren-/Leberüberwachung.
8. Rehabilitation: Frühe Mobilisation, kardiale Reha, psychosoziale Unterstützung, lebenslange Immunsuppressionsadhärenz.

Ergebnisse

• 1-Jahres-Überleben: ~90 %; 5-Jahres: ~75 %; 10-Jahres: ~55 %.
• Wichtige späte Risiken: CAV (kardiale Allograft-Vaskulopathie), Malignität, Infektion, Nierenversagen.