Spontane Koronararterien-Dissektion (SCAD) ist ein akuter, nicht-atherosklerotischer Riss in der Koronararterienwand, der ein intramurales Hämatom erzeugt, das das Lumen beeinträchtigt. Sie betrifft vorwiegend Frauen im Alter von 30–60, die oft keine traditionellen kardiovaskulären Risikofaktoren aufweisen.
Klinische Präsentation
- Brustschmerz (typisch oder atypisch), Dyspnoe, Übelkeit, Diaphorese, Synkope.
- EKG-Befunde: STEMI in ~30%, NSTEMI oder unspezifische Veränderungen.
- Erhöhtes Troponin; Echokardiogramm kann regionale Wandbewegungsstörungen aufzeigen.
Ätiologie und Risikofaktoren
- Arteriopathie: Fibromuskuläre Dysplasie (FMD) ist bei 50–80% der SCAD-Patienten vorhanden, oft beteiligt an Nieren-, Karotis- oder Wirbelarterien.
- Bindegewebserkrankungen: Marfan-Syndrom, Loeys-Dietz-Syndrom, vaskuläres Ehlers-Danlos-Syndrom.
- Entzündliche Erkrankungen: Systemischer Lupus erythematodes, Vaskulitis.
- Hormonelle Trigger: Peripartalperiode (drittes Trimester bis 6 Wochen postpartal), Menstruationszyklusschwankungen, orale Kontrazeptiva, Fruchtbarkeitsbehandlungen.
- Extremer Stress: Intensiver emotionaler Stress, Valsalva-Manöver, schwere Anstrengung, Trauer.
- Genetische Faktoren: PHACTR1 und andere Loci in Untersuchung.
Diagnostische Modalitäten
- Koronarangiographie: Goldstandard; zeigt „radiolucenten Lappen“, Kontrastfärbung, verzögerter Fluss. Birgt Risiko iatrogener Dissektionsausdehnung.
- Intravaskuläre Bildgebung: OCT (optische Kohärenztomographie) ist Goldstandard zur Visualisierung intramurales Hämatom; IVUS (intravaskulärer Ultraschall) wird ebenfalls zur Bestätigung der Diagnose und Lenkung des Managements verwendet.
- CT-Koronarangiographie: Nicht-invasiver Alternativ für stabile Patienten; begrenzte Sensitivität für intramurales Hämatom.
Management-Prinzipien
- Konservativ (bevorzugt): Die meisten Dissektionen heilen spontan. Dualer Antiplättchen-Therapie (Aspirin + Clopidogrel für 1 Jahr), Betablocker, ACE-Hemmer/ARB, Statin. Antikoagulation wird aufgrund des Risikos der Hämatomausdehnung vermieden.
- PCI: Vorbehalten für anhaltende Ischämie, hämodynamische Instabilität oder Linksstamm/proximale LAD-Beteiligung mit großem Hämatom. Hohe Komplikationsrate aufgrund von Dissektionsfortpflanzung.
- CABG: Selten; bei fehlgeschlagener PCI oder Mehrgefäßerkrankung mit Ischämie in Betracht gezogen.
- Nachsorge: Wiederholte Bildgebung nach 6–12 Monaten; Screening auf FMD mit Nieren-/Karotis-Duplex. Kardiale Rehabilitation.
- Rezidivrisiko: ~10–20% nach 10 Jahren; Beratung hinsichtlich zukünftiger Schwangerschaft (hohes Rezidivrisiko).
SCAD erfordert spezialisierte Herzzentren mit OCT/IVUS-Expertise und Kardiologen mit Erfahrung im SCAD-Management.
