Die biklappale (mitrale) Klappe ist die linke AV-Klappe mit zwei Segeln (Segeln), die den einseitigen Blutfluss vom linken Vorhof zur linken Kammer sicherstellt.
Anatomie
- Segel: Vorderes (aortales) – größer, segelartig; Hinteres (murales) – kleiner, geschuppt (P1, P2, P3 Schuppen).
- Anulus: Faserner Ring (D-förmig) – Anheftungsort; dynamisch (zieht sich in der Systole zusammen).
- Chordae tendineae: Fasern, die Segelränder mit Papillarmuskeln verbinden.
- Papillarmuskeln: Anterolateral (duale Blutversorgung – robust) und posteromedial (einzelne Versorgung – anfällig für Ischämie).
- Kommissuren: Anterolateral und posterolateral – Segelverbindungen.
Funktion
- Diastole: LA-Druck > LV-Druck → Klappe öffnet passiv → schnelle Füllung (E-Welle) + Vorhofstoß (A-Welle).
- Systole: LV-Druck > LA-Druck → Segel schließen (abdichten) → Chordae + Papillarmuskeln verhindern Prolaps in den LA.
Häufige Pathologien
- Mitralinsuffizienz (MI): Unvollständiger Abschluss → Rückfluss. Ursachen: Prolaps (myxomatös), Chordariss, Papillarmuskeldysfunktion, Anulusdilatation, rheumatisch, Endokarditis.
- Mitralstenose (MS): Segelverdickung/-verschmelzung → verengte Öffnung. Rheumatisch (global); angeboren selten.
- Mitralklappenprolaps (MVP): Segel wölbt sich >2 mm in den LA in der Systole. Oft gutartig; kann zu MI fortschreiten.
Diagnose
- Transthorakales Echo (TTE): Erstlinie – Struktur, Funktion, Schweregrad.
- Transösophageales Echo (TEE): Höhere Auflösung; präprozedural.
- Kardiales MRT, CT für chirurgische Planung.
Behandlung
- Medikamentös: Diuretika, Nachlastreduktion (MI); Frequenzkontrolle, Antikoagulation (MS + Vorhofflimmern).
- Interventionell: Transkatheter Edge-to-Edge-Reparatur (TEER / MitraClip) für hochoperationsrisiko MI.
- Chirurgisch: Reparatur (bevorzugt) – Anuloplastiering, Chordareparatur/-ersatz, Segelresektion. Ersatz (mechanisch/bioprothetisch), falls Reparatur nicht möglich.
Die Präzisionskonstruktion der Mitralklappe ermöglicht effiziente Füllung und Ejektion – ein Wunder biomechanischen Designs.
