Eine **modifizierte radikale Mastektomie (MRM)** entfernt die gesamte Brust (Haut, Brustwarzenhof-Komplex, Parenchym), Achsellymphknoten (Level I–II) und den Musculus pectoralis minor (Musculus pectoralis major bleibt erhalten). Der Hautschnitt ist für optimale Exposition, Durchblutung und Wundverschluss gestaltet.
Standardschnitt
- Elliptischer (schräger) Schnitt um die Brust herum, zentriert über dem Tumor/Biopsieort, falls bekannt.
- Mediale Ausdehnung: Nahe dem Brustbein (erlaubt mediale Lappenhebung).
- Laterale Ausdehnung: Krümmt in die Achselhöhle (erlaubt Achsel-Dissektion durch denselben Schnitt).
- Orientierung: Oft entlang der Langer-Linien (quer/schräg) für Kosmetik; kann bei ptotischen Brüsten vertikal sein.
- Brustwarzenhof-Komplex (NAC): Wird in der Ellipse eingeschlossen (en bloc), es sei denn, hautschonende/NS-Mastektomie geplant (dann wird keine MRM durchgeführt).
Variationen
| Typ | Schnitt | Indikation |
|---|
| Standard-MRM | Schräge Ellipse, seitliche Achselhöhlenverlängerung | Die meisten invasiven Brustkrebsarten |
| Hautschonende Mastektomie (SSM) | Zirkumareolär + kleine seitliche Verlängerung; erhält Hauthülle | Sofortrekonstruktion; keine „modifizierte radikale“ (Knoten werden dennoch gemacht) |
| Brustwarzenschonende Mastektomie (NSM) | Unterbrustfalte + seitlich; erhält NAC | Prophylaktisch oder frühe periphere Tumore; kein Standard-MRM |
Wichtige chirurgische Schritte
- Schnitt → Unterhautlappen werden angehoben (oberflächliche Faszie).
- Brustgewebe en bloc von der Pectoralisfaszie entfernt.
- Musculus pectoralis minor wird geteilt/zurückgezogen für Level-III-Knoten (falls nötig).
- Achsel-Dissektion (Level I–II) durch denselben Schnitt.
- Hämostase, Drainagen (Achsel + Mastektomiebett), geschichteter Verschluss.
Postoperative Überlegungen
- Serom (häufig) → Aspiration oder Drainagemanagement.
- Lappennekrose-Risiko (Rauchen, Diabetes, Spannung) → intraoperative Gefäßbeurteilung.
- Lymphödem-Risiko (Achsel-Dissektion) → frühe Physiotherapie, Kompression.
- Nervus intercostobrachialis-Opfer → Taubheit am medialen Arm (häufig).
Die Schnittplanung balanciert onkologische Adequanz, Rekonstruktionsoptionen und kosmetisches Ergebnis. Das multidisziplinäre Tumorbord leitet den Ansatz.
