Die vertikale Schlauchmagenresektion (VSG) ist ein restriktives bariatrisches Verfahren, bei dem etwa 75–80 % des Magens entfernt werden, wodurch ein röhrenförmiger Magenschlauch mit einem Fassungsvermögen von 100–150 mL entsteht. Es ist weltweit die am häufigsten durchgeführte bariatrische Operation.
Verfahren
- Laparoskopisch mit fünf Ports durchgeführt; Längsresektion entlang der großen Kurvatur mit einem Heftgerät (4,8 mm Heftklammern, dreifach versetzt).
- Bougie-Kalibrierung (32–40 Fr) stellt einen einheitlichen Schlauchdurchmesser sicher.
- Kein Darm-Umleitung beteiligt, daher keine Malabsorption (im Gegensatz zum Roux-en-Y-Magenbypass).
- Operationszeit beträgt typischerweise 60–90 Minuten; Krankenhausaufenthalt meist 1–2 Tage.
Wirkmechanismen
- Restriktion: Der kleine Schlauch begrenzt die Mahlzeitenmenge und löst frühe Sättigung durch Magenwanddehnungsrezeptoren aus.
- Neurohormonal: Resektion des Fundus reduziert Ghrelin (Hungerhormon) und erhöht GLP-1 und PYY (Sättigungshormone), verbessert die Insulinsensitivität.
- Beschleunigte Magenentleerung: Schnellere Nährstoffzufuhr zum distalen Darm verstärkt den Incretin-Effekt.
Gewichtsverlust-Ergebnisse
- % Übergewichtverlust (%EWL): 55–70 % nach 1–2 Jahren; ca. 50 % nach 5+ Jahren.
- % Gesamtgewichtsverlust (%TWL): 25–30 % nach 1 Jahr.
- Überlegen gegenüber verstellbarem Magenband; etwas weniger als Roux-en-Y-Magenbypass nach 5 Jahren, aber mit weniger ernährungsbedingten Komplikationen.
Komorbiditätsauflösung
- Typ-2-Diabetes-Remission: 60–70 % (niedriger als RYGBs 80 %, aber signifikant).
- Bluthochdruck: 60–70 % Verbesserung oder Auflösung.
- Obstruktive Schlafapnoe: 80 %+ Auflösung.
- NAFLD/NASH: Histologische Verbesserung.
Risiken und Komplikationen
- Früh: Nahtstapellinie-Leckage (1–2 %), Blutung, Stenose (2–5 %), venöse Thromboembolie, Abszess.
- Spät: GERD (neu oder verschlimmert bei 20–30 %), Schlauchdilatation, Nährstoffmangel (B12, Eisen, Vitamin D, Folsäure – weniger als RYGB), Narbenbruch.
Zulassung
- BMI ≥40, oder ≥35 mit Komorbiditäten.
- Fehlgeschlagene nicht-chirurgische Gewichtsverlustversuche.
- Kein schwerer GERD oder Barrett-Ösophagus (relative Kontraindikation).
- Verpflichtung zu lebenslanger Nachsorge und Supplementierung.
Postoperatives Protokoll
- Diät: Klare Flüssigkeit → volle Flüssigkeit → püriert → weich → regelmäßig über 6–8 Wochen.
- Nahrungsergänzungsmittel: Tägliches Multivitamin, Calciumcitrat, Vitamin B12, Vitamin D, Eisen (bei menstruierenden Frauen).
- Labore: Nach 3, 6, 12 Monaten, dann jährlich.
- Verhalten: Achtsames Essen, Proteinpriorität (60–80 g/Tag), Flüssigkeitszufuhr, regelmäßige Bewegung.
VSG bietet ein ausgezeichnetes Nutzen-Risiko-Profil, erfordert aber lebenslange Einhaltung. Wählen Sie ein MBSAQIP-akkreditiertes Programm für optimale Ergebnisse.
