Magengeschwüre sind Schleimhautbrüche mit mehr als 3 mm Tiefe in der Magenschleimhaut. Sie resultieren aus einem Ungleichgewicht zwischen aggressiven Faktoren (Magensäure, Pepsin, Gallereflux) und defensiven Mechanismen (Schleim-Bikarbonat-Schicht, Schleimhautdurchblutung, Prostaglandine, Epithelrestitution).
Wichtige pathogene Faktoren
- Helicobacter pylori Infektion: Stört die Schleimhautbarriere, induziert chronische Entzündung und dysreguliert die Säuresekretion (Hypochlorhydrie bei Pangastritis, Hyperchlorhydrie bei antrum-dominanter Infektion).
- NSAR: Hemmen Cyclooxygenase-1 (COX-1), reduzieren schützende Prostaglandine (PGE2, PGI2), die Schleim-/Bikarbonatsekretion und Schleimhautdurchblutung aufrechterhalten.
- Rauchen: Reduziert Schleimhautdurchblutung, erhöht Säuresekretion und beeinträchtigt Geschwürheilung.
- Physiologischer Stress (kritische Erkrankung): Ischämie-Reperfusion-Verletzung führt zu „Stressgeschwüren“ bei Intensivpatienten.
Rolle der Magensäure-Komponenten
Salzsäure (HCl) und Pepsin verdauen chemisch die Schleimhaut, wenn die schützende Schleim-Bikarbonat-Schicht beeinträchtigt ist. Gallensäuren aus duodeno-gastralem Reflux schädigen weiter Zellmembranen und beeinträchtigen die Restitution.
Behandlungsstrategien
- Protonenpumpenhemmer (PPIs): Omeprazol, Pantoprazol, Esomeprazol – potente Säureunterdrückung zur Heilung (4–8 Wochen typisch).
- H. pylori Eradikation: Dreifach- oder Vierfachtherapie (PPI + zwei/drei Antibiotika) für 10–14 Tage.
- NSAR-Management: Absetzen, wenn möglich; andernfalls Kombinationstherapie mit PPI oder Misoprostol.
- Schleimschutzmittel: Sucralfat (haftet an Geschwürbasis), Bismut-Subsalicylat.
- Lebensstil: Rauchstopp, Alkoholmäßigung, Stressreduktion.
Die meisten Geschwüre heilen innerhalb von 4–8 Wochen mit angemessener Therapie. Endoskopische Heilungskontrolle wird für Magengeschwüre aufgrund des bösartigen Potenzials empfohlen.
