Postchirurgische Kniesteifigkeit behandeln
Arthrofibrose – übermäßige Narbengewebsbildung – kann die Kniebeugung und -streckung erheblich einschränken. Frühe, konsequente Intervention ist der Eckpfeiler einer erfolgreichen Genesung.
Phase 1: Frühe Bewegung (Wochen 1–6)
- Kontinuierliche passive Bewegung (CPM): 0–90°+ nach Verträglichkeit, 6–8 Stunden täglich.
- PT-geführte PROM/AAROM: Fersengleiten, Bauchlage-Hängen, Rückenlage-Wandgleiten.
- Patellamobilisation: Ober-, untere, mediale und laterale Gleitbewegungen – kritisch für den Streckapparat.
- Ödemkontrolle: Hochlagerung, Kompression, Kryotherapie und retrograde Massage.
Phase 2: Progressives Dehnen (Wochen 6–12+)
- Geringe Belastung, langanhaltendes Dehnen: 30–60 Minuten in Endposition Beugung/Streckung mit dynamischen Schienen, Handtuchdehnungen oder Bauchlage-Hängen mit Gewicht.
- Gelenkmobilisationen (Maitland/Kaltenborn): Grad III/IV tibiofemorale und patellofemorale Techniken.
- Weichteiltechniken: IASTM, Querfriktionmassage, Myofaszialrelease an Quadrizeps, Patellasehne, IT-Band und Gastrocnemius.
- Aktive Übungen: Fersengleiten mit Gurt, Heimtrainer (Sitz hoch → niedrig), Wandgleiten, Stufenaufstieg.
Phase 3: Kräftigung & funktionale Integration
- Quadrizeps: NMES + willentliche Aktivierung → SAQ, LAQ, Minikniebeugen, Beinpresse.
- Oberschenkelrückseite/Po: Brücken, RDLs, Beinbeuger.
- Propriozeption: Einbeinstand, BOSU, Störungstraining.
- Cardio: Ellipsentrainer, Schwimmen, Rudern.
Hilfsmodalitäten
- Wärme vor dem Dehnen: Feuchte Wärme 10–15 Minuten zur Erhöhung der Kollagendehnbarkeit.
- Kälte danach: 15–20 Minuten zur Reduzierung von Entzündung und Schmerz.
- Ultraschall/Laser: Begrenzte Evidenz; kann bei Gewebeerwärmung helfen.
- Topische NSAR / Silicongel: Für oberflächliche Narbenbehandlung.
Warnsignale – Chirurgen kontaktieren
- Keine Beugezunahme in 2 Wochen trotz Compliance.
- Zunehmende Schmerzen, Schwellung, Rötung oder Wärme.
- Mechanische Blockade (hartes Endgefühl), die auf Zyklopus-Läsion oder Hardware-Einklemmung hindeutet.
Chirurgische Optionen (wenn konservative Versorgung nach 3–6 Monaten versagt)
- Arthroskopische Adhäsionslösung (LOA) + Manipulation in Narkose (MUA).
- Offene Arthrolyse bei schweren Fällen.
Beständigkeit schlägt Intensität. Ein tägliches Heimprogramm plus wöchentliche PT ergibt das beste Ergebnis.
