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Fußschmerzen nach Totaler Knieendoprothese (TKA): 6 mögliche Ursachen und wann Sie Ihren Chirurgen aufsuchen sollten

Fußschmerzen nach einer Totalen Knieendoprothese (TKA) sind nicht „normal“, treten jedoch bei 10–20 % der Patienten auf. Sie spiegeln meist ausstrahlende Schmerzen, Nervenverletzungen oder biomechanische Ketteneffekte wider.

Differentialdiagnose

Ursache	Mechanismus	Typische Darstellung	Abklärung
ITB-Syndrom	Verspannte ITB → seitliche Knie-/Fußschmerzen; veränderter Gang	Seitliches Knie → seitlicher Fuß; schlimmer auf Treppen	Klinisch; US/MRT bei Unklarheit
Nervus-saphenus-Verletzung	Mediale Retinaculum-Freilegung/-Retraktion	Mediale Wade/Knöchel/Fuß Taubheit, Brennen	EMG/NLG; Tinel am medialen Knie
Nervus-peronealis-Parese	Kompression am Fibulakopf (Lagerung, Turniquet)	Fußheberlähmung, laterales Bein/Fuß Taubheit	EMG/NLG dringend; MRT bei Kompression
Komplexes regionales Schmerzsyndrom (CRPS)	Neuroimmunologische Dysregulation	Brennen, Allodynie, Ödem, Farb-/Temperaturveränderungen	Budapest-Kriterien; Knochensintigrafie
Ausstrahlende Lenden-/Hüftschmerzen	L4–S1-Radiculopathie; Hüft-OA	Ausstrahlend, positionabhängig; vorbestehend	Lenden-/Hüft-Bildgebung; selektive Blockaden
Vaskulär: TVT / Poplitealarterienverletzung	Stau, Trauma; selten (<1 %)	Wadenschwellung, Schmerz, Blässe, Pulslosigkeit	Duplex-US; CTA/Angiografie
Biomechanisch: Gangkompensation	Quadrizeps-Vermeidung → Vaulting, Zirkumduktion	Plantarfaszie, Metatarsalgie, Achillessehne	Ganganalyse; PT-Evaluierung

Red Flags – Dringende Evaluierung

Fußheberlähmung (Nervus peronealis)
Wadenschwellung + Schmerz (TVT)
Pulsloser/kühler Fuß (arteriell)
Infektionszeichen (Fieber, Wundsekret, Erythem)
CRPS-Zeichen (unverhältnismäßiger Schmerz, autonome Veränderungen)

Behandlungsansatz

Orthopädischer Chirurg-Evaluierung (Schnittkontrolle, neurovaskulär)
Physiotherapie: Gangretraining, Hüft-/Core-Kräftigung, Modalitäten
Neuropathische Schmerzmedikamente (Gabapentin, Duloxetin) bei Nervenverletzung
Orthesen/AFO bei Fußheberlähmung
CRPS: Früh multidisziplinär (PT, OT, Schmerzpsychologie, Blockaden)

Gehen Sie nicht davon aus, dass Fußschmerzen „nur ausstrahlend“ sind. Neue oder sich verschlechternde Fußsymptome nach einer TKA verdienen eine gründliche Abklärung.

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