Epidemiologie und Mechanismus
Zweit häufigste große Gelenkausrenkung (nach Schulter). Typischerweise posterior oder posterolateral durch Sturz auf ausgestreckte Hand mit gestrecktem Ellbogen. Hochenergetisch (Autounfall) oder Sport (Ringen, Football, Turnen).
Klassifikation
- Einfach: keine assoziierte Fraktur.
- Komplex: mit Fraktur (Speichenkopf, Coronoid, Olecranon, mediale Epicondyle). „Terrible triad“: Ausrenkung + Speichenkopffraktur + Coronoidfraktur.
- Peripherer Nervenschaden: Ulnaris > Medianus > Radialis (Neuropraxie häufig, meist reversibel).
- Gefäßverletzung: Arteria brachialis (selten; Pulse, ABI prüfen).
Klinisches Erscheinungsbild
- Starke Schmerzen, Deformität (Olecranon prominent posterior)
- Schwellung, Ekchymose
- Bewegungsverlust; Unterarm in Flexion gehalten
- Neurovaskuläre Defizite (vor/nach Reposition dokumentieren)
Bildgebung
- AP/seitliche Röntgenbilder vor der Reposition (Richtung bestätigen, Frakturen).
- Post-Reposition-Filme (Kongruenz bestätigen, okkulte Frakturen erkennen).
- CT bei komplexem Frakturvermutet.
Geschlossene Reposition (Notfall)
- Prozedurale Sedierung (Ketamin/Propofol) oder Hämatomblockade.
- Rückenlage, longitudinale Traktion am Unterarm mit gestrecktem Ellbogen, dann sanfte Flexion unter Traktion.
- Assistent leistet Gegendruck auf den Oberarm.
- Stabilität nach Reposition durch 30–130° Bogen bestätigen.
Post-Reposition-Management
- Einfache Ausrenkung: hintere Schiene in 90° Flexion, Pronation/Supination neutral. Frühe Bewegung nach 1–2 Wochen (angelenkte Orthese).
- Komplex: chirurgische Fixation (ORIF Speichenkopf, Coronoid-Reparatur, Bandreparatur, externer Fixateur bei Instabilität).
Rehabilitationsphasen
| Phase | Zeitraum | Ziele |
|---|
| Schutz | 0–2 Wochen | Ödembekämpfung, Wundversorgung, Ellbogen 30–100° in Orthese |
| Frühe Bewegung | 2–6 Wochen | Vollständige Flexion/Extension, Pronation/Supination, Griffkräftigung |
| Kräftigung | 6–12 Wochen | Progressiver Widerstand, kinetische Kette, Propriozeption |
| Rückkehr zum Sport | 3–6 Monate | Sportspezifische Übungen, Orthese bei Kontaktsport bei Bedarf |
Komplikationen
- Steifigkeit (Verlust der Extension >30° häufig; dynamische Schienen, serielle Gipsverbände)
- Rezidivierende Instabilität (5–10 % einfach; höher bei komplex)
- Heterotope Ossifikation (HO) – Indomethacin-Prophylaxe bei hohem Risiko
- Posttraumatische Arthrose (langfristig)
- Ulnarisneuropathie (spät)
Prävention
- Sturzprävention (Balance-Training, sichere Oberflächen)
- Schutzausrüstung (Ellbogenschoner für Skaten, Volleyball, Kontaktsport)
- Richtige Hebetechnik; Hyperextension vermeiden.
