Glaukom: Fortschreiten, Lebenserwartung und Sehkraft erhalten

Was ist Glaukom?

Glaukom ist eine Gruppe von Optikusneuropathien, die durch fortschreitenden Retinalganglienzelltod und entsprechenden Gesichtsfeldverlust gekennzeichnet sind, meist assoziiert mit erhöhtem Augeninnendruck (IOP). Es ist eine führende Ursache für irreversibele Erblindung weltweit.

Wichtige Typen & Fortschreitungsmuster

Auswirkung auf Lebenserwartung & Lebensqualität

Glaukom verkürzt nicht direkt die Lebenserwartung. Es beeinträchtigt jedoch erheblich die Lebensqualität durch:

• Progressive Gesichtsfeldverengung → Mobilitätsprobleme, Sturzrisiko, Fahrverzicht
• Zentraler Sehverlust (spät) → Lesen, Gesichtserkennung beeinträchtigt
• Medikamentenlast (Nebenwirkungen, Kosten, Adhärenz)
• Chirurgische Risiken (Infektion, Hypotonie, Katarakt)
• Psychologische Auswirkungen: Angst, Depression, Verlust der Unabhängigkeit

Faktoren, die das Fortschreiten beeinflussen

• IOP-Kontrolle: Niedriger Ziel-IOP verlangsamt Fortschreiten (jede 1 mmHg Reduktion ≈ 10–19 % Risikoreduktion)
• Adhärenz: Konsequente Tropfenanwendung ist kritisch; Fixkombinationstropfen verbessern Compliance
• Basisschwere: Fortgeschrittener Schaden bei Diagnose schreitet schneller fort
• Vaskuläre Faktoren: Niedriger Perfusionsdruck, nächtliche Hypotonie, Schlafapnoe
• Genetik: MYOC, OPTN, TBK1, WDR36 Varianten modifizieren Risiko
• Lebensstil: Rauchen, Bewegungsmangel können verschlimmern; Bewegung kann IOP transient senken

Management zur Sehkraftbewahrung

1. Früherkennung: Umfassende Untersuchung (IOP, Gonioskopie, Sehnerv, OCT RNFL, Gesichtsfeld) alle 1–2 Jahre >40; früher bei Risikofaktoren.
2. Stufenweise Therapie: Prostaglandin-Analoga (Erstlinie) → Hinzufügen Betablocker, Alpha-Agonist, CAI, Rho-Kinase-Inhibitor → Laser (SLT) → Chirurgie (Trabekulectomie, MIGS, Shunt).
3. Regelmäßiges Monitoring: IOP alle 3–6 Monate; OCT & VF alle 6–12 Monate; Ziel-IOP basierend auf Fortschreiten anpassen.
4. Neuroprotektion (investigativ): Nikotinamid, Citicolin, Brimonidin (möglich).

Prognose mit moderner Versorgung

Die meisten Patienten behalten lebenslang funktionale Sehkraft bei Adhärenz und Monitoring. Erblindung ist selten in behandelten Populationen (<5 % bei 20 Jahren in POAG). Der Schlüssel ist eine lebenslange Partnerschaft mit einem Augenarzt.