Karpaltunnelsyndrom (CTS) ist eine Kompression des Medianusnervs am Handgelenk. „Mildes CTS“ bezieht sich auf frühe symptomatische Erkrankung mit elektrophysiologischen oder klinischen Beweisen, aber minimaler funktioneller Beeinträchtigung.
Merkmale eines milden CTS
- Intermittierende Parästhesie (Daumen, Zeige, Mittel, radialer Ringfinger) – nächtlich, morgens.
- Leichte Thenar-Druckempfindlichkeit, positiver Tinel/Phalen.
- NCS: Verlängerte distale Latenz (>4,2 ms), verlangsamte sensorische Leitgeschwindigkeit (<45 m/s), normale Axonanzahl.
- Keine Thenaratrophie, keine konstante Taubheit, keine Schwäche.
Natürlicher Verlauf
- ~30–50 % stabilisieren/verbessern sich spontan (besonders wenn schwangerschaftsbedingt).
- ~20–30 % schreiten über Jahre zu moderat/schwer fort.
- Risikofaktoren für Progression: Adipositas, Diabetes, Hypothyreose, repetitive Hochkraft-/Vibrationsarbeit, Alter >50.
Management nach Schweregrad
| Schweregrad | Erstwahl | Wenn fehlschlägt |
|---|
| Mild | Handgelenkschiene (neutral, nachts), Aktivitätsmodifikation, Nerven-Glides, NSAR | Kortikosteroid-Injektion (diagnostisch/therapeutisch), ergonomische Überarbeitung |
| Moderat | Schiene + Injektion ± PT | Chirurgische Freilegung (offen/endoskopisch) |
| Schwer | Operation (Thenaratrophie, Axonalverlust im NCS) | — |
Wichtige Botschaften
- Frühes Schienen tragen verhindert oft Progression.
- Injektion bietet Monate der Linderung, aber keine Heilung; auf 2–3 Lebensmal pro Handgelenk begrenzen.
- Operation (Karpaltunnel-Freilegung) ist definitiv, hohe Erfolgsrate (>90 %), niedrige Komplikationsrate.
- Systemische Mitursachen behandeln (Gewicht, Glukose, Schilddrüse).
Frühe Symptome nicht ignorieren. Rechtzeitige konservative Versorgung kann eine Operation vermeiden.
