Polymethylmethacrylat (PMMA) Bonezement ist das Standardmaterial für perkutane Wirbelkörperaugmentation in der Brust- (und Lenden-) Wirbelsäule.
Zusammensetzung und Eigenschaften
- Pulver: PMMA-Polymer + Röntgenkontrastmittel (Zirkoniumdioxid, Bariumsulfat).
- Flüssigkeit: Methylmethacrylat (MMA)-Monomer + Beschleuniger (N,N-dimethyl-p-toluidin).
- Mischen: Teigphase → Injektionsphase (Viskosität ~200–500 Pa·s) → Aushärten (exotherm, Peak ~70–90 °C).
- Antibiotika-beladen: Gentamicin, Tobramycin, Vancomycin zum Pulver hinzugefügt für Infektionsprophylaxe/-behandlung.
Prozeduren
- Vertebroplastie: Zement direkt unter Fluoroskopie/CT in den frakturierten Wirbelkörper injiziert. Stabilisiert Fraktur, lindert Schmerzen.
- Kyphoplastie: Ballontamponade wird eingeführt und aufgeblasen, um Höhe wiederherzustellen/Kyphose zu reduzieren → Kavitität geschaffen → Zement unter niedrigerem Druck injiziert. Reduziertes Zementextravasationsrisiko.
Indikationen
- Schmerzhafte osteoporotische Wirbelkörperkompressionsfrakturen (VCF), refraktär gegenüber 4–6 Wochen konservativer Pflege.
- Pathologische Frakturen (Myelom, Metastase) – oft kombiniert mit Strahlentherapie.
- Wirbelkörperhemangiom mit Schmerzen/neurologischer Beeinträchtigung.
Risiken
- Zementextravasation (venös → Lungenzementembolie; neural → Radikulopathie/Rückenmarks-Kompression).
- Fraktur auf benachbarter Ebene (veränderte Biomechanik).
- Infektion, allergische Reaktion, kardiale Ereignisse (MMA-Monomer Hypotonie).
Neuere Alternativen: Calciumphosphatzemente (resorbierbar, osteoinduktiv), Compositezemente – in Untersuchung.
