Periphere arterielle Verschlusskrankheit: Unterdiagnostiziert, unterbehandelt, hochgradig beeinträchtigend
Die periphere arterielle Verschlusskrankheit (pAVK) ist die atherosklerotische Verengung von Arterien, die die Gliedmaßen versorgen – am häufigsten die unteren Extremitäten. Sie betrifft über 8 Millionen Amerikaner, signalisiert systemische Atherosklerose und prognostiziert unabhängig kardiovaskuläre Ereignisse. Früherkennung und aggressive Risikofaktormodifikation verbessern sowohl Gliedmaßen- als auch Lebensergebnisse.
Risikofaktoren
- Rauchen: Nr. 1 Risikofaktor; 4× erhöhtes Risiko; dosisabhängig
- Diabetes: 2–4× Risiko; beschleunigt Atherosklerose; distale (tibiale) Erkrankung vorherrschend
- Alter ≥ 65 (oder ≥ 50 mit Risikofaktoren)
- Bluthochdruck, Dyslipidämie
- Chronische Nierenerkrankung
- Adipositas, körperliche Inaktivität
- Familiäre Anamnese von pAVK/KHK
- Rasse/Ethnizität: Schwarze Amerikaner haben die höchste Prävalenz
Klinische Präsentationen
- Asymptomatisch (50 %): Erkannt durch Screening-ABI
- Claudicatio (klassisch, 10–35 %): Reproduzierbarer Waden-/Gesäß-/Oberschenkelschmerz beim Gehen, gelindert durch Ruhe (nicht Sitzen)
- Atypische Beinsymptome: Taubheit, Schwäche, Müdigkeit, „Nachgeben“
- Kritische Gliedmaßenischämie (CLI): Ruheschmerz (nächtlich, gelindert durch Abhängigkeit), Gewebeverlust (Ulzera, Gangrän) – gliedmaßenbedrohend
- Akute Gliedmaßenischämie: Plötzlicher Schmerz, Blässe, Pulslosigkeit, Parästhesie, Lähmung, Poikilothermie – chirurgischer Notfall
Diagnose
- Knöchel-Brachial-Index (ABI): Systolischer Blutdruck Knöchel/Arm; ≤ 0,90 = pAVK; > 1,40 = nicht komprimierbar (verkalkte Gefäße)
- Zehen-Brachial-Index (TBI): Für verkalkte Gefäße
- Segmentaldrücke, PVR-Wellenformen
- Bildgebung: Duplexsonographie, CTA, MRA, Katheterangiographie (präprozedural)
Behandlung
Leitlinienkonforme Medikamententherapie (GDMT) – Alle Patienten
- Rauchstopp: Vareniclin + Beratung; verdoppelt die Entwöhnungsraten
- Statin: Hochintensiv unabhängig von LDL; pleiotrope Vorteile
- Antihypertensiva: ACE-Hemmer/AT1-Blocker bevorzugt (HOPE-Studie); Ziel < 130/80
- Thrombozytenaggregationshemmer: Aspirin 81 mg (oder Clopidogrel); Rivaroxaban 2,5 mg BID + Aspirin 81 mg (VOYAGER PAD) nach Revascularisation
- Diabetes-Kontrolle: HbA1c < 7 %; SGLT2i/GLP-1 RA
- Überwachtes Bewegungstraining (SET): 3×/Woche × 12 Wochen – Klasse-I-Empfehlung; verbessert die Gehstrecke mehr als jedes Medikament
Revascularisation (Endovaskulär oder Chirurgisch)
- Indikationen: Lebensstilbeeinträchtigende Claudicatio, refraktär gegen SET/GDMT; CLI; akute Gliedmaßenischämie
- Endovaskulär zuerst (BEST-CLI): Ballonangioplastie, Stenting, Atherektomie; niedrigeres perioperative Risiko
- Offene Chirurgie: Bypass (Venen > Prothese) für lange Okklusionen, fehlgeschlagene Endovaskulärbehandlung, Infektion
- Hybrid-Ansätze
Wundversorgung (CLI)
- Multidisziplinäres Gliedmaßen-Erhaltungsteam (Gefäßchirurgie, Podologie, Infektiologie, Wundversorgung)
- Entlastung, Debridement, fortgeschrittene Wundauflagen, Revascularisation
Screening-Empfehlungen
- ABI-Screening: Alter ≥ 65; oder ≥ 50 mit Diabetes/Rauchen; oder jedes Alter mit exertionalen Beinsymptomen
- Asymptomatische pAVK erfordert dennoch vollständige GDMT – gleiches KHK-Risiko wie symptomatische
Kernbotschaft
pAVK ist ein Marker für systemische Erkrankung. Das Auffinden löst umfassende kardiovaskuläre Risikoreduktion aus. „Beinschmerzen beim Gehen sind keine normale Alterung“ – es ist ein Aufruf zum Handeln.
