Distalradiusfraktur: Epidemiologie, Klassifikation, Behandlungsentscheidung und Komplikationen

Epidemiologie

• Häufigste Oberarmfraktur (17–20% aller Frakturen).
• Bimodale Verteilung: junge Männer (hochenergetisches Trauma) + postmenopausale Frauen (niedrigenergetischer Sturz).
• FOOSH mit Handgelenkdorsalflexion → dorsale Verlagerung (Colles-Frakturmuster).

Klassifikationssysteme

• AO/OTA 23-A/B/C: Extraartikulär (A), partiell artikulär (B), komplett artikulär (C).
• Frykman: Historisch; kombiniert Gelenkbeteiligung + Speichenfortsatzfraktur.
• Melone: Vier Fragmente (Styloid, dorsal-medial, volar-medial, Radius-Schaft)—chirurgische Planung.
• Universelle Klassifikation: Kombiniert Geometrie, Verlagerung, Knochenqualität, Weichteilstatus.

Klinisches Erscheinungsbild

• Schmerzen, Schwellung, Deformität („Dinner Fork“ / „Bayonet“-Erscheinung).
• Druckschmerz am distalen Radius, DRUJ.
• Nervus-medianus-Symptome (akutes Karpaltunnelsyndrom) — 15–20%.
• Kompartmentsyndrom (selten; angespannter Unterarm, Schmerzen bei passiver Streckung).

Bildgebung

• AP, seitliche, schräge Handgelenkansichten.
• CT: intraartikuläre Frakturen (präoperative Planung, Fragmentbewertung).
• MRT: bei Verdacht auf TFCC, Scapholunat oder okkulte Fraktur.

Behandlungsentscheidungsrahmen

Nicht-operative Behandlung

• Geschlossene Reposition (Hämatomblockade / Prozeduralsedierung) → gut geformte Zuckertong-Schiene → Kurzarmgips.
• Wöchentliche Röntgenaufnahmen × 2–3 Wochen (Reverlagerungsrisiko am höchsten früh).
• Gips 4–6 Wochen → abnehmbare Handgelenkschiene → Therapie.

Operative Behandlung

• Volare Sperrplatte (VLP): Goldstandard für die meisten operativen Fälle. Anatomisch, stabil, ermöglicht frühe Bewegung.
• Dorsalplatte: Bei volarer Verlagerung, komplexer dorsaler Kommution.
• Fragment-spezifische Fixation: K-Drähte, Miniplatten für artikuläre Fragmente.
• Externe Fixation: Schwere offene Frakturen, Infektion, Überbrückung.
• Perkutane Pinning: Einfache extraartikuläre, gute Knochenqualität.

Komplikationen

• Fehlheilung: Dorsaltilt/Verkürzung → DRUJ-Arthritis, ulnarer Impingement, verminderte Griffkraft.
• Steifheit: Besonders Flexion/Pronation. Frühe Bewegung (VLP) lindert.
• Posttraumatische Arthrose: Intraartikuläre Inkongruenz.
• CRPS (Typ I): 5–15%; frühe Mobilisation, Vitamin C 500 mg/Tag × 50 Tage reduziert Inzidenz.
• Sehnenreizung/-ruptur: EPL (3. Fach), FCR—Plattenvorsprung.
• Nervus-medianus-Neuropathie: Akut (bei Fixation dekomprimieren) vs. verzögert (Karpaltunnelrelease).

Prävention

• Sturzprävention: Haushaltsgefahren, Sehkraft, Balancetraining, Medikamentenüberprüfung.
• Knochengesundheit: Calcium 1200 mg, Vitamin D 800–1000 IU, belastende Bewegung, Bisphosphonat/Denosumab bei Osteoporose.
• Handgelenkschoner bei Risikosportarten (Skaten, Snowboarden).