Eine Ileostomie ist ein chirurgisch angelegter Öffnung (Stoma), die das terminale Ileum mit der Bauchdecke verbindet und den Darminhalt in ein externes Beutelsystem umleitet. Sie umgeht den Dickdarm, das Rektum und den Anus.
Häufige Indikationen
- Colitis ulcerosa: Refraktäre Erkrankung, toxisches Megakolon, Dysplasie/Karzinom.
- Morbus Crohn: Schweres ileokolikales Leid, Fisteln, Stenosen.
- Kolorektales Karzinom: Niedrige anteriore Resektion mit schützender Derivation.
- Familiäre adenomatöse Polyposis (FAP): Prophylaktische Kollektomie.
- Trauma / Ischämie / Perforation: Notfall-Derivation.
- Morbus Hirschsprung: Pädiatrischer Durchzug mit temporärem Stoma.
Arten der Ileostomie
| Typ | Beschreibung | Typische Dauer |
|---|
| Endileostomie | Terminales Ileum nach außen gebracht; Dickdarm entfernt oder Hartmann-Pouch | Permanent oder temporär |
| Loop-Ileostomie | Ileum-Schleife exteriorisiert; zwei Lumen (proximal funktional, distal Schleim) | Meist temporär (3–12 Monate) |
| Kontinentile Ileostomie (Kock-Pouch) | Interner Reservoir mit Nippelventil; katheterisiert | Permanent; kein externer Beutel |
Stoma-Merkmale
- Pink/rot, feucht, glänzend (lebensfähige Schleimhaut).
- Keine Sensibilität (keine kutanen Nerven).
- Produziert flüssig-zu-breiigen Output (500–1500 mL/Tag) – hoher Enzymgehalt, hautreizend.
- Größe: 25–35 mm reif; Ödem erste 6–8 Wochen.
Postoperatives Management
- Beutelversorgung: 1-teilig oder 2-teilig; zugeschnitten oder vorgeschnitten; Konvexität bei bündigem/retrahiertem Stoma.
- Hautschutz: Barriereringe, Paste, Pulver; peristomale Dermatitis vorbeugen.
- Hydration/Elektrolyte: Hoher Output → Na⁺/K⁺-Verlust; überwachen, substituieren, Loperamid erwägen.
- Ernährung: Anfangs ballaststoffarm; gut kauen; Blockaderisiken vermeiden (Nüsse, Mais, Pilze, Schalen).
- Rückverlegung (falls temporär): Typischerweise 3–6 Monate post-op; Kontrastmitteluntersuchung bestätigt Anastomoseheilung.
Komplikationen
- Früh: Ischämie/Nekrose, Retraktion, Prolaps, parastomale Hernie, Hochoutput-Stoma.
- Spät: Stenose, Granulome, Follikulitis, parastomale Hernie (30–50 %), Prolaps.
- Psychosozial: Körperbild, Intimität, Reisen, Kleidung.
Unterstützungsressourcen
- WOCN (Wound, Ostomy, Continence Nurses) – zertifizierte Stomatherapeuten.
- UOAA (United Ostomy Associations of America) – Peer-Support, Interessenvertretung.
- Stomaversorgungshersteller (Coloplast, Hollister, Convatec) – Musterprogramme.
Mit Aufklärung und Unterstützung nehmen die meisten Patienten ein volles, aktives Leben wieder auf.
