Die intraoperativ Phase: Von der chirurgischen Inzision bis zur Wundverschluss

Die intraoperativ Phase umfasst den Zeitraum von der chirurgischen Inzision bis zum finalen Wundverschluss. Sie ist das zentrale operative Intervall, in dem der geplante Eingriff durchgeführt wird, und erfordert eine nahtlose Koordination zwischen Chirurgen, Anästhesisten, OP-Technischem Personal und instrumentierenden Pflegekräften.

Schlüsselaktivitäten

• Prozedurausführung: Resektion, Reparatur, Rekonstruktion, Transplantation oder Implantation gemäß Operationsplan. Echtzeitentscheidungen bei unerwarteten Befunden (Adhäsionen, anatomische Varianten, Blutung).
• Anästhesiemanagement: Allgemeinanästhesie, Regionalanästhesie (Neuraxial, Periphere Nervenblockaden) oder Lokalanästhesie während des gesamten Eingriffs aufrechterhalten. Kontinuierliche Titration zur Sicherstellung von Analgesie, Amnesie, Muskelrelaxation und hämodynamischer Stabilität.
• Physiologisches Monitoring (kontinuierlich & multimodal):
  • Hämodynamik: Arterielle Linie (beat-to-beat Blutdruck), ZVP, Herzzeitvolumen bei Indikation.
  • Oxygenierung: Pulsoxymetrie (SpO₂), Endtidal-CO₂ (EtCO₂), Blutgasanalyse.
  • Ventilation: Tidalvolumen, Spitzenpressuren, PEEP.
  • Temperatur: Kern (Ösophagus/Nasopharynx/Blase) – Hypothermie vorbeugen.
  • Neuromuskuläre Blockade: Zug-von-vier (TOF) Monitoring zur sicheren Reversal.
  • Urinausgang: Foley-Katheter zur Beurteilung der Nierendurchblutung.
• Sterilität & Infektionsprävention: Strenge aseptische Technik, chirurgische Hautdesinfektion, Antibiotikaprophylaxe-Timing, Instrumentenzählung, Verkehrssteuerung.
• Teamkommunikation: Chirurgischer Sicherheitscheckliste (WHO/SCIP) – Sign In, Time Out, Sign Out. Geschlossene Kommunikationsschleife für kritische Ereignisse.

Definierende Merkmale

Präzision, Sterilität, Wachsamkeit und interdisziplinäre Koordination definieren diese hochriskante Phase. Fehler hier sind oft irreversibel; daher sind systematische Sicherheitsprotokolle und eine Kultur des Aufsprechens nicht verhandelbar.