Eine offene (abdominale) Hysterektomie mit beidseitiger Salpingo-Ovariektomie (BSO) entfernt die Gebärmutter, beide Eileiter und beide Eierstöcke durch einen Laparotomie-Schnitt. Sie ist für komplexe Fälle reserviert, bei denen minimalinvasive Ansätze (vaginal, laparoskopisch, robotergestützt) nicht durchführbar oder sicher sind.
Indikationen für den offenen Zugang
- Vergrößerte Gebärmutter (>12–14 cm oder >500 g) – Myome, Adenomyose
- Ausgedehnte Verwachsungen aus früheren Operationen (Kaiserschnitt, Myomektomie, Appendektomie)
- Verdacht auf oder bestätigte gynäkologische Krebserkrankung (Ovar, Endometrium, Zervix), die Staging/Debulking erfordert
- Schwere Endometriose mit Beckenobliteration
- Patientenfaktoren: krankhafte Adipositas, schwere kardiopulmonale Erkrankung (steiler Trendelenburg schlecht toleriert)
Chirurgische Schritte
- Anästhesie: Allgemein (Standard); Neuraxialzusatz möglich.
- Schnitt: Mittellinienvertikal (bessere Exposition für große Gebärmutter/Krebs) oder Pfannenstiel (kosmetisch, weniger Schmerz) – Entscheidung des Chirurgen.
- Exploration: Peritoneallavage zur Zytologie (Krebsfälle); Becken/Abdomen inspizieren.
- Gefäßkontrolle: Runde Bänder → Infundibulopelvinale (IP) Bänder (Ovarialgefäße) → Uterusarterien → Kardinal-/Uterosakralbänder → obere Vagina.
- Exemplarentfernung: En bloc (Gebärmutter + Eileiter/Eierstöcke) oder Morzellierung im Beutel (bei gutartig, eingeschlossen).
- Hämostase: Sorgfältig; Harnleiter inspizieren (Zystoskopie, falls indiziert).
- Verschluss: Faszien (laufend #1 PDS), Subkutanes (wenn >2 cm), Haut (subkutanisch/Klammern).
Erholungszeitplan
- Krankenhausaufenthalt: 2–4 Tage (erweiterte Erholungsprotokolle können auf 1–2 verkürzen).
- Schmerzkontrolle: Multimodal (geplantes Paracetamol/NSAR, PCA/orale Opioide bei Bedarf, Gabapentin, TAP-Blockade).
- Aktivität: Mobilisierung POD 0–1; kein schweres Heben (>10 lb) ×6 Wochen; keine vaginale Einlage ×8 Wochen.
- Rückkehr zur Arbeit: 4–6 Wochen (Büro), 8–12 Wochen (körperlich).
- Vollständige Heilung: 6–8 Wochen für Faszien; 3–6 Monate für interne Umgestaltung.
Wichtige Risiken & Komplikationen
- Blutung/Transfusion (höher bei großer Gebärmutter, Verwachsungen)
- Infektion: SSI (Inzision, Vaginalnaht), Harnwegsinfekt, Beckenabszess
- VTE: TVE/Lungenembolie – Prophylaxe (mechanisch + pharmakologisch) wesentlich
- Viszeralverletzung: Harnleiter (1–2 %), Blase, Darm – höher bei Verwachsungen/Krebs
- Nervenverletzung: Femoralis, Obturator, N. cutaneus femoris lateralis (Retraktor-bedingt)
- Chirurgische Menopause (wenn BSO prämenopausal): Akuter Östrogenverlust → vasomotorische Symptome, Knochenverlust, kardiovaskuläres Risiko, sexuelle Dysfunktion – Hormonersatztherapie-Diskussion wesentlich.
- Chronische Beckenschmerzen, Verwachsungen, Narbenbruch.
Wenn es lebensrettend ist
Bei gynäkologischen Krebserkrankungen bleibt die offene radikale Hysterektomie mit Lymphadenektomie für viele Stadien der Goldstandard. Bei gutartigen Erkrankungen ist sie eine letzte Option – aber in erfahrenen Händen hoch effektiv.
Diskutieren Sie Zugang, Ovarenerhalt (falls prämenopausal) und erweiterte Erholungsoptionen mit Ihrem gynäkologischen Chirurgen.
