Hiatalhernie-Reparatur (Hiatusplastik): Verfahren, Techniken & Erholung
Übersicht
Hiatalhernie-Reparatur bringt den Magen zurück in den Bauch und verengt das diaphragmale Hiatus, oft kombiniert mit einer Fundoplikation zur Verhinderung von Reflux.
Chirurgische Zugangswege
- Laparoskopisch (Standard): 5 Ports; weniger Schmerzen, kürzerer Aufenthalt, schnellere Rückkehr zur Ernährung.
- Robotergestützt: Verbessertes Nähen für komplexe Reparaturen/Redo-Fälle.
- Offen (selten): Große Hernie, dichte Adhäsionen oder intraopere Komplikationen.
Wichtige Operationsschritte
- Repositionierung: Magen mobilisieren und unter das Zwerchfell ziehen.
- Exzision des Beutels: Peritonealer Herniebeutel resezieren.
- Crurareparatur: Diaphragmale Crus hinter der Ösophagus mit nicht-resorbierbaren Nähten annähern ± Mesh (biologisch/PTFE) für große Defekte.
- Fundoplikation (meist):
- Nissen (360°-Wrap) – klassisch, am effektivsten für Reflux.
- Toupet (270° posterior) – weniger Dysphagie/Gas-Bloating.
- Dor (anterior) – oft mit Myotomie bei Achalasie.
- Ösophagusverlängerung (Collis-Gastroplastie) bei kurzem Ösophagus.
Postoperativer Verlauf
- Diätfortschritt: klare Flüssigkeiten → volle Flüssigkeiten → püriert → weich → regelmäßig über 2–6 Wochen.
- Typischer Aufenthalt: 1–2 Nächte (laparoskopisch).
- Schmerzen: SpitzenSchmerzen (reflektiertes Zwerchfell) häufig Tag 1–2.
- Rückkehr zur Arbeit: 1–2 Wochen (Büro), 4–6 Wochen (schwere Arbeit).
Ergebnisse & Komplikationen
- Symptomlinderung (Sodbrennen, Reflux): 85–95 % nach 5 Jahren.
- Rezidiv: 10–20 % (meist asymptomatisch radiologisch).
- Dysphagie (früh, meist vorübergehend), Gas-Bloating-Syndrom, Wrap-Migration.
Der langfristige Erfolg hängt von sorgfältiger Crusaverschluss, angemessener Wrap-Konstruktion und postoperativer Diätadhärenz ab.
