Laparoskopische Nabelbruch-OP: Einfluss mehrerer Defekte auf die operative Komplexität

Die laparoskopische Nabelbruch-OP (LUHR) ist der bevorzugte Ansatz für die meisten Erwachsene, bietet weniger Schmerzen, schnellere Erholung und niedrigere Wundinfektionsraten gegenüber der offenen OP. Die Anwesenheit mehrerer faszialer Defekte oder gleichzeitiger Brüche modifiziert die technische Schwierigkeit, nicht aber den Gesamterfolg.

Standard-LUHR-Technik

• Ports: subumbilikal (Kamera), bilateral lateral (Instrumente).
• Reduktion des Inhalts; Exzision des Bruchbeutels.
• Defektverschluss: primäre Naht (klein <2 cm) oder Mesh (IPOM, Onlay, Sublay, Underlay – Chirurgenpräferenz).
• Meshfixierung: resorbierbare Tacker, Nähte oder Kleber.

Auswirkung mehrerer Brüche/Defekte

• Mehrere Nabeldefekte: Oft zu einem einzigen Verschluss mit einem Mesh verschmolzen; minimal zusätzliche Komplexität.
• Gleichzeitige Epigastriale/Inzisionsbrüche: Zusätzliche Ports können benötigt werden; jeder Defekt einzeln behandelt. Verlängert die Operationszeit um 30–60 Min pro Defekt.
• Domainverlust / große Defekte (>4 cm): Kann Komponententrennung (TAR, eTEP) oder offene Konvertierung erfordern.
• Adhäsionen von vorheriger Operation: Erhöhen Dissektionszeit und Darmverletzungsrisiko.

Ergebnisse

• Rezidiv: 1–5 % (Mesh) vs. 10–20 % (nur Naht); mehrere Defekte etwas höher, aber Mesh mildert.
• Komplikationen: Serom (10–20 %), SSI (<2 %), chronische Schmerzen (5–10 %), Darmverletzung (selten).
• Konvertierung zu offen: 1–3 %; meist für Adhäsionen, unkontrollierte Blutung oder Domainverlust.

Chirurgische Entscheidungsfindung

Intraoperativbefunde leiten die Strategie: einzelnes großes Mesh, das alle Defekte abdeckt, vs. separate Meshs; laparoskopisch vs. hybrid vs. offen. Erfahrung mit komplexen ventralen Bruch-Techniken (eTEP, TAR) erweitert laparoskopische Indikationen.

Bottom line: Mehrere Defekte erhöhen die Komplexität, werden aber routinemäßig laparoskopisch von erfahrenen Chirurgen mit äquivalentem Erfolg zu einzelnen Defekten bei Verwendung von Mesh-Verstärkung behandelt.