Die meisten L5-S1-Bandscheibenvorfälle (~90 %) bessern sich mit nicht-chirurgischer Versorgung. Operation ist für spezifische, klare Indikationen reserviert.
Konservative Behandlung (Erstlinie)
- Aktivitätsmodifikation: Verschlimmernde Bewegungen vermeiden; aktiv bleiben (Bettlägerigkeit >2 Tage verschlechtert die Ergebnisse).
- NSAR ± Muskelrelaxans bei akuten Schmerzen.
- Physiotherapie: McKenzie-Extension, Rumpfstabilisation, Nervengleitübungen.
- Peridurale Steroidinjektion: Bei Radikulopathie, die auf 4–6 Wochen PT/Medikamente nicht anspricht.
- Zeit: Die meisten bessern sich signifikant innerhalb von 6–12 Wochen.
Chirurgische Indikationen
- Progredienter neurologischer Defizit: Fußheberlähmung, zunehmende Schwäche.
- Cauda-Equina-Syndrom: Sattelanästhesie, Stuhl-/Harnstörungen – Notfalloperation.
- Unerträgliche Schmerzen nach 6–12 Wochen gescheiterter konservativer Behandlung mit kongruentem Befund im Bildgebungsverfahren.
- Großes sequestriertes Fragment, das unwahrscheinlich zu resorbieren ist.
Chirurgische Optionen
- Mikrodiskektomie: Goldstandard; 2–3 cm Schnitt, Mikroskop, Hernienfragment entfernen. 90 %+ Beinbeschwerden-Linderung.
- Endoskopische Diskektomie: Kleinerer Schnitt, ähnliche Ergebnisse bei ausgewählten Fällen.
- Fusion selten bei primärem Vorfall; reserviert für Instabilität/Spondylolisthesis.
Entscheidungsfindung
Gemeinsame Entscheidung mit dem Wirbelsäulenchirurgen. Faktoren: Symptomschwere, -dauer, neurologischer Status, Patientenpräferenzen, Korrelation mit Bildgebung. Operation beschleunigt Schmerzlinderung, aber 1–2-Jahres-Ergebnisse sind ähnlich wie bei nicht-operativer Versorgung.
