Die Netzwahl bei der Hernienreparatur balanciert Festigkeit, Biokompatibilität, Infektionsresistenz und langfristige Integration. Chirurgenpräferenz, Hernientyp/-ort und Patientenfaktoren treiben die Wahl an.
1. Synthetisches Netz (Permanent)
- Polypropylen (PP): Am häufigsten; makroporös, leicht, hohe Zugfestigkeit, geringes Infektionsrisiko. Marken: Prolene, Marlex, Ultrapro.
- Polyester (PET): Flexibel, hohe Festigkeit; Alternative bei PP-Allergie. Marken: Parietex, Dacron.
- PTFE (ePTFE/Gore-Tex): Microporös, geringes Gewebeeinwachsen; bei kontaminierten Feldern oder gegenüber Viscera eingesetzt. Geringe Adhäsion, aber höheres Infektionsrisiko bei Kontamination.
- Komposit/beschichtet: PP mit resorbierbarer Barriere (Omega-3, Kollagen, Zellulose) zur Reduktion von Adhäsionen (z. B. Physiomesh, C-QUR, Proceed).
2. Biologisches Netz (Remodellierung)
- Vernetzt (längere Persistenz): Porzine Dermis (Permacol, Strattice), boviner Perikard (Veritas).
- Nicht vernetzt (schnellere Remodellierung): Porzine SIS (Surgisis), humaner akzellulärer Dermis (AlloDerm, FlexHD).
- Indikationen: Kontaminierte/infizierte Felder, immunsupprimiert, Bedarf an vaskularisiertem Einwachsen.
- Nachteile: Hohe Kosten ($1.000–$5.000+), variable Festigkeit, potenzielle Lockerung/Rezidiv.
3. Hybrid-Netz
- Synthetisches Rückgrat + biologische Beschichtung (z. B. Phasix, GORE SYNECOR).
- Ziel: Permanente Festigkeit mit verbesserter Biokompatibilität kombinieren.
Resorbierbares Synthetik (Temporär)
- Polyglycolsäure (PGA), Polymilchsäure (PLA), Poly-4-Hydroxybutyrat (P4HB/Phasix).
- Bieten 3–12 Monate Gerüst; vollständig resorbierbar.
Entscheidungsfaktoren
| Faktor | Bevorzugtes Netz |
|---|
| Sauber, elektiv, geringes Risiko | Leichtes makroporöses PP |
| Kontaminiert/schmutzig | Biologisch oder resorbierbares Synthetik |
| Großer Defekt, Domainverlust | Schweres PP oder Komposit |
| Laparoskopisch IPOM | Komposit mit antiadhäsiver Barriere |
| Rezidiv, vorheriges Netz versagt | Biologisch oder Komponententrennung + Netz |
Kein einzelnes „bestes“ Netz; gemeinsame Entscheidungsfindung mit dem Chirurgen ist entscheidend.
