Tympanoplastik: Die Operation zur Wiederherstellung des Hörvermögens verstehen

Einleitung

Hörverlust, Schwindel (eine Form von Benommenheit), Gesichtsschwäche, Otorrhö (Ausfluss aus dem Außenohr) und Ohrenschmerzen können alle Anzeichen einer Ohrinfektion oder -erkrankung sein, die einen Arztbesuch erfordern. In den meisten Fällen, wenn der Hörverlust 30 Dezibel beträgt oder überschreitet, wird der Arzt eine Tympanoplastik vorschlagen – eine Operation, die „zur Kontrolle von Infektionen durch Beseitigung der Erkrankung und zur Rekonstruktion des Schallleitmechanismus durchgeführt wird“, so das Baylor College of Medicine. Ob es sich um eine linke oder rechte Tympanoplastik handelt, hängt von der Lokalisation der Erkrankung ab.

Arten

Horst Wullstein entwickelte fünf Arten der Tympanoplastik je nach Schweregrad der Infektion. Typ I wird Myringoplastik genannt, oder eine Operation zum Verschließen eines Lochs im Trommelfell mit einem Gewebetransplantat. Typ II ist für Perforationen im Trommelfell mit Erosion des Malleus, des sogenannten Hammerbeins, im Mittelohr, und „beinhaltet das Anbringen von Transplantatmaterial auf den Incus [Amboss] oder die Überreste des Malleus“, so das Baylor College of Medicine. Typ III ist die Verpflanzung von Gewebe auf den Stapes, den innersten Mittelohrknochen, um „Zerstörung der lateralen Ossikel [kleine Mittelohrknochen]“ zu reparieren. Typ VI wird verwendet „für Ossikelzerstörung einschließlich der Zerstörung von allen oder Teilen des Stapesbogens“ durch Verpflanzung von Gewebe „auf oder um den beweglichen Stapesfußplatten.“ Typ V ist die vollständige Fixierung der Stapesfußplatte.

Stadien

Die meisten Chirurgen bevorzugen es, die Operation zu stufen, was bedeutet, die notwendigen Operationen in separaten, kleineren Schritten durchzuführen. Die Tympanoplastik hat zwei Stadien: die Beseitigung der Erkrankung und die Belüftung oder Sauerstoffversorgung des Mittelohrs, sowie die Rekonstruktion des Schalldruckübertragungsmechanismus.

Nachsorge

Sobald die Operation abgeschlossen ist, ist Ohrenhygiene wichtig, da das Transplantat „in Kontakt mit der organischen Matrix oder dem Stroma bleiben, frei von Infektion sein und keine Scherkräfte oder übermäßige Spannung erfahren darf“, so das Baylor College of Medicine. Um dies zu erreichen, sollte während der Erholung eine antibiotische Einweichung des Gehörgangs und ein Ohrverband durchgeführt werden. Niesen mit geschlossenem Mund, Trinken mit einem Strohhalm, schweres Heben und Naseputzen sind allesamt streng verboten, da Druck das Transplantat lösen würde.

Komplikationen

Die Tympanoplastik ist nicht zu 100 Prozent wirksam; es gibt keine Garantie, dass keine Komplikationen auftreten. Mögliche Komplikationen umfassen Hörverlust; Gesichtsnervenverletzung; Narbenbildung oder Verwachsungen im Mittelohr; Gehörgangsverengung oder Stenose; Aushöhlung von Gehörgängen oder Perilymphfistel; Erosion, Abstoßung oder Verrenkung von Prothesen; restliche oder rezidivierende Perforation und laterale Verlagerung des Transplantats. Andere nicht chirurgisch bedingte Komplikationen umfassen das Wiederauftreten von Cholesteatom (ein expandierender Sack) oder Atelektase (ein kollabierender Sack) des Mittelohrraums mit Einziehung des Trommelfells.

Ergebnis

Obwohl die meisten Chirurgen eine Erfolgsrate von 90 Prozent angeben, berücksichtigt diese Zahl nicht die Langlebigkeit, so das Baylor College of Medicine. Eine Studie von Gordon Smyth zeigte, dass über 11 Jahre nur 81 Prozent der Tympanoplastik-Operationen erfolgreich sind. Dies wird am „binauralen“ Effekt, oder der Wirkung auf beide Ohren, gemessen, für den Patienten „weil das operierte Ohr einen Luftleitungspegel von 30 dB bei Sprechfrequenzen erreichen oder innerhalb von 15 dB des anderen Ohres liegen muss, damit der Patient profitiert.“