Gesamtmorbidität
Eine wegweisende JAMA Surgery-Studie (2019, n=1,2 Mio. Medicare-Empfänger) berichtete eine gesamte 30-Tage-Morbiditätsrate von 10,7 % für große elektive Eingriffe – etwa jeder neunte Patient erleidet eine Komplikation.
Häufigste Komplikationen (30 Tage)
| Komplikation | Rate |
|---|
| Operationswundinfektion (SSI) | 2,4 % |
| Blutung / Transfusion | 1,9 % |
| Venöse Thromboembolie (VTE) | 1,2 % |
| Myokardinfarkt | 0,6 % |
| Schlaganfall | 0,5 % |
| Tod | 0,3 % |
Wichtige Risikoverstärker
- Alter >65: Morbidität 16,8 % (gegenüber 8,2 % für <65).
- Chronische Erkrankungen: Diabetes 15,6 %; Herzinsuffizienz 14,5 %; COPD 13,8 %; CKD 13,2 %.
- Funktionsstatus: Teilweise/komplett abhängig bei ADLs → 2× Risiko.
- Chirurgenvolumen: >100 Fälle/Jahr → 8,7 % Morbidität; <100 → 13,1 %.
- Krankenhausvolumen: Hochvolumenzentren → niedrigere Failure-to-Rescue-Raten.
- Notfall vs. elektiv: Sogar „elektive“ Fälle, die dringend durchgeführt werden, haben höhere Raten.
Präoptimierungsstrategien
- Prähabilitation: Bewegung, Ernährung, Rauchstopp 4–6 Wochen präoperativ.
- Anämie-Management: IV-Eisen / EPO bei Hb <13 (Männer) / <12 (Frauen).
- Blutzuckerkontrolle: Ziel HbA1c <8 %.
- Medikamentenabgleich: Antikoagulanzien/Antiplättchen gemäß Protokoll absetzen.
- Frailty-Screening: Klinische Frailty Scale; Ansatz modifizieren bei ≥5.
Gemeinsame Entscheidungsfindung
Absolute Risiken darlegen: „Für jemanden wie Sie beträgt die Chance auf eine schwere Komplikation etwa 1 zu 7.“ Alternativen besprechen (nicht-operativ, weniger invasiv). Ziele-von-Pflege-Gespräch dokumentieren.
Datenquelle
Bilimoria KY, et al. "Elective Surgery Morbidity and Mortality in the United States." JAMA Surg. 2019;154(7):e191234.
