Vertebroplastie: Perkutane Zementaugmentation bei Wirbelkörperkompressionsfrakturen

Vertebroplastie ist ein minimalinvasives, bildgesteuertes Verfahren zur Injektion von Polymethylmethacrylat (PMMA) Knochenzement in einen frakturierten Wirbelkörper, um ihn zu stabilisieren und Schmerzen zu lindern. Es ist ein palliatives, kein restoratives Verfahren – es stellt die Wirbelkörperhöhe nicht wieder her.

Indikationen

• Schmerzhafte osteoporotische Wirbelkörperkompressionsfrakturen (subakut, <6–8 Wochen, refraktär gegenüber konservativer Therapie)
• Maligne Wirbelsäulenbeteiligung (multiples Myelom, Metastasen) – Schmerztherapie, strukturelle Unterstützung
• Symptomatisches Wirbelkörperhämangiom

Technik

• Unter Fluoroskopie- oder CT-Führung
• Transpedikulärer (thorakolumbaler) oder extrapedikulärer (zervikaler, thorakaler) Zugang
• Niedrigviskoser PMMA unter Drucküberwachung injiziert
• Echtzeit-Zementvisualisierung zur Detektion von Extravasation

Risiken und Komplikationen

• Zementextravasation: Venöse Embolie (pulmonale Zementembolien), neurale Kompression (Radikulopathie, Rückenmarkskompression), Leckage in den Bandscheibenraum
• Fraktur auf angrenzendem Niveau: Veränderte Biomechanik → neue Frakturen (↑ Risiko innerhalb von 3 Monaten)
• Infektion, Blutung, allergische Reaktion auf Zementmonomer
• Transienter Schmerzschub (Zementexothermie)

Alternative: Kyphoplastie

Ballonkyphoplastie bläst einen Ballon-Tamponade auf, um eine Kavität vor der Zementinjektion zu schaffen. Potenzielle Vorteile:

• Kann Wirbelkörperhöhe wiederherstellen
• Ermöglicht höherviskosen Zement (niedrigeres Extravasationsrisiko)
• Erzeugt kontrolliertere Zementverteilung

Evidenz: Ähnliche Schmerzlinderung; Kyphoplastie kann eine niedrigere Extravasationsrate und bessere Höhewiederherstellung aufweisen. Die Wahl hängt von Frakturmorphologie, Operateurerfahrung und Patientenfaktoren ab.

Patientenauswahl ist entscheidend

Beste Ergebnisse: Akute/subakute Frakturen mit Knochenödem im MRT (aktive Heilungsphase), mechanischer Schmerz (verschlimmert bei Belastung), keine Retropulsion in den Kanal. Chronische, verheilte Frakturen oder rein osteoporotischer Schmerz ohne Fraktur sind schlechte Kandidaten.