Lumbalpunktion kontraindiziert bei Hirnabszess: Mechanismus des Herniationsrisikos

Lumbalpunktion (LP) ist absolut kontraindiziert bei vermutetem oder bestätigtem Hirnabszess (oder jeder raumfordernden Läsion mit Masseneffekt) aufgrund des Risikos einer transtentoriellen oder tonsillären Herniation.

Pathophysiologie

1. Abszess → ↑ intrakranieller Druck (ICP) + Masseneffekt.
2. LP entfernt Liquor → ↓ spinaler Liquordruck.
3. Druckgradient (kranial > spinal) → abwärts gerichteter Hirnverschiebung.
4. Kleinhirntonsillen werden durch das Foramen magnum gedrückt (tonsilläre Herniation) → Kompression des Mark → Atem-/Herzstillstand.
5. Alternativ: Schläfenlappen-Häkchen herniiert durch das Zeltkleinhirn (transtentoriell) → III. Nervenlähmung, Koma.

Klinische Zeichen einer bevorstehenden Herniation

• Sinkender GCS, einseitig erweiterte feste Pupille (Uncal), Cushing-Trias (HTN, Bradykardie, unregelmäßige Atmung), Haltung.

Sichere Alternativen

• MRT des Gehirns mit Kontrastmittel: Goldstandard für Abszess (ringförmig kontrastaufnehmende Läsion, DWI-Restriktion).
• CT des Kopfes mit Kontrastmittel: Schneller, notfallmäßig verfügbar; erkennt Masseneffekt, Hydrozephalus.
• Blutkulturen, Entzündungsmarker: Stützen die Diagnose.

Wann LP sicher ist

Nach Ausschluss einer raumfordernden Läsion durch Bildgebung, oder bei idiopathischer intrakranieller Hypertension (IIH), wo LP therapeutisch ist.

Bei Abszess dringende neurochirurgische Konsultation; Antibiotika + stereotaktische Aspiration/Kraniotomie.