Fetalchirurgie: Vor der Geburt operieren, um das Leben danach zu verändern

Fetalchirurgie greift in einen sich entwickelnden Fötus in utero ein – korrigiert Anomalien, die bei Nichtbehandlung bis zur Geburt zum Tod oder lebenslanger Behinderung führen würden. Es ist eine Grenze, wo Geburtshilfe, Kinderchirurgie und Neonatologie zusammenkommen.

Wann & Wie

• Gestationsfenster: Typischerweise 18–26 Wochen – Fötusgröße erlaubt Instrumentierung; Frühgeburtenrisiko noch beherrschbar.
• Drei Ansätze:
  • Offene Fetalchirurgie – Hysterektomie für direkten Zugang (Spina-bifida-Reparatur).
  • Minimalinvasiv (MIFS) – Kleine Ports, Instrumente unter Ultraschall.
  • Fetoskopisch – Kamera + Laser/Koagulation (TTTS).

Behandelte Erkrankungen

• Spina bifida (Meningomyelozele) – Pränatale Verschluss reduziert Hydrozephalus, verbessert motorische Ergebnisse (MOMS-Studie).
• Kongenitale Zwerchfellhernie (CDH) – Trachealokklusion (FETO) fördert Lungenwachstum.
• Zwillingstransfusionssyndrom (TTTS) – Laserablation anastomotischer Gefäße gleicht die Plazentanutzung aus.

Risiko/Nutzen-Kalkül

Mütterliche Risiken: Frühgeburt, Uterusruptur, Plazentaabruption. Fötale Risiken: Frühgeburt, prozedurale Komplikationen. Multidisziplinäre Fötal-Boards wägen jeden Fall ab. Für berechtigte Familien können diese Interventionen eine tödliche oder behindernde Diagnose in eine überlebenswerte, verbessbare verwandeln.