Das Rückenmark: Struktur, Funktion & klinische Bedeutung
Das Rückenmark ist die primäre Informationsautobahn zwischen Gehirn und Körper – eine zylindrische neuronale Struktur, die sich vom Foramen magnum bis zur L1-L2-Wirbelsäulenebene bei Erwachsenen erstreckt.
Großanatomie
- Länge: ~45 cm (Männer), ~43 cm (Frauen)
- Segmente: 31 Paare spinaler Nerven (8 Hals-, 12 Brust-, 5 Lenden-, 5 Kreuz-, 1 Steißnerven)
- Vergrößerungen: Hals (C5-T1, obere Extremität), Lendenkreuz (L2-S3, untere Extremität)
- Endigung: Conus medullaris → Filum terminale → Steißbein
- Schutz: Wirbelsäule, Hirnhäute (Dura, Arachnoidea, Pia), Liquor
Interne Organisation
- Graue Substanz (schmetterlingsförmig): Neuronenkörper. Dorsaler Horn (sensitiv), ventraler Horn (motorisch), intermédiaires Zone (autonom/Interneuronen).
- Weiße Substanz: Myelinisierte Traktoren. Dorsale Säulen (aufsteigend sensitiv), laterale/ventrale Säulen (aufsteigend + absteigend motorisch/autonom).
- Zentralkanal: Liquorgefüllt, kontinuierlich mit dem Ventrikelsystem.
Kernfunktionen
- Leitung: Aufsteigende sensorische Bahnen (Berührung, Schmerz, Temperatur, Propriozeption) zum Gehirn; absteigende motorische Befehle (Kortikospinal, Rubrospinal, Vestibulospinal, Reticulospinal) zu Effektoren.
- Reflexintegration: Monosynaptisch (Dehnungsreflex), polysynaptisch (Rückzug, gekreuzter Streckreflex), autonome Reflexe (Blase, Darm, kardiovaskulär).
- Zentrale Mustergeneratoren: Lokomotiver Rhythmusgeneration (Rückenmark kann Schrittmuster ohne Gehirneingabe erzeugen).
- Autonome Regulation: Sympathisch (T1-L2), parasympathisch (S2-4) Ausfluss für viszerale Kontrolle.
Klinische Syndrome
| Syndrom | Schlüsselmerkmale |
|---|
| Vollständige Transektion | Lähmung, sensorischer Verlust, Areflexie unterhalb des Levels; neurogener Schock (zervikal/hohes Thorax) |
| Anterior cord syndrome | Motorischer Verlust + Schmerz/Temperaturverlust unterhalb des Levels; Propriozeption erhalten |
| Zentrales RMarksyndrom | Ober > untere Extremität Schwäche; Kapverteilung sensorischer Verlust; oft zervikale Hyperextensionsverletzung |
| Brown-Séquard | Ipsilateraler motorischer/Propriozeptionsverlust + kontralateraler Schmerz/Temperaturverlust unterhalb der Läsion |
Erholung & Rehabilitation
Neuroplastizität, Rekrutierung geschonter Bahnen und intensive Rehabilitation (PT, OT, Lokomotionstraining, FES, Robotik) treiben die Erholung voran. Prognose hängt von Verletzungslevel, Vollständigkeit (ASIA-Grad), Alter und Zeitpunkt der Intervention ab.
