Epilepsiechirurgie-Kandidatur: Umfassendes präoperatives Evaluierungs-Framework

Die Epilepsiechirurgie bietet anfallsfreiheit für sorgfältig ausgewählte Patienten mit medikamentenresistenter fokaler Epilepsie. Die Kandidatenbestimmung erfordert eine strukturierte, multidisziplinäre Evaluation.

Inklusionskriterien (alle erforderlich)

1. Medikamentenresistente Epilepsie (MRE): Versagen von ≥2 angemessen gewählten, gut verträglichen Antiepileptika (Mono- oder Polytherapie) zur Erlangung anhaltender Anfallsfreiheit (ILAE-Definition).
2. Fokale Epilepsie: Anfälle entstehen aus einem diskreten, identifizierbaren Netzwerk (nicht generalisiert).
3. Konkordante Lokalisation: Nicht-invasive Daten konvergieren auf eine einzelne resektable Zone.
4. Resektable Eloquenz: Der Anfallsherd kann entfernt oder unterbrochen werden, ohne ein inakzeptables neurologisches Defizit (Sprache, Motorik, Sehen, Gedächtnis) zu verursachen.
5. Günstiges Nutzen-Risiko-Verhältnis: Wahrscheinlichkeit der Anfallsfreiheit > Risiko eines permanenten Defizits.

Phase 1: Nicht-invasive Evaluation

Phase 2: Invasive Überwachung (falls Phase 1 diskordant oder eloquenter Kortex)

• Stereo-EEG (SEEG): Tiefenelektroden; geringe Morbidität; 3D-Abtastung; bevorzugt.
• Subdurale Raster/Streifen: Oberflächenabdeckung; kortikale Mapping; höheres Infektionsrisiko.
• Ziel: Epileptogene Zone (EZ) vs. irritative Zone definieren; funktionelles Mapping (Stimulation).

Chirurgische Optionen

• Resektiv: ATL (anteriore temporale Lobektomie), Läsionektomie, multilobär, Hemispherotomie.
• Dissoziativ: Korpuskallotomie (Drop-Attacks), multiple subpiale Transektionen.
• Neuromodulation (falls nicht resektabel): RNS (responsive Neurostimulation), DBS (anteriorer Nukleus), VNS.

Outcome-Metriken

• Engel-Klasse I (anfallsfrei): 60–70 % für temporales Lappen; 40–50 % extratemporal.
• Komplikationsrate: ~3–5 % permanentes Defizit (Gesichtsfeld, Gedächtnis, Sprache).
• Mortalität: <0,5 %.

Multidisziplinäres Team (MDT)-Konferenz

Neurologen, Neurochirurgen, Neuropsychologen, Neuroradiologen, Pflegekräfte, Sozialarbeiter prüfen alle Daten → Konsensempfehlung → informierte Einwilligung mit Patient/Familie.

Operation ist keine letzte Option – sie ist eine zielgerichtete Therapie für den richtigen Patienten zum richtigen Zeitpunkt. Frühe Überweisung bei MRE verbessert die lebenslangen Ergebnisse.